Делирий у пожилых

Старческий делирий

Делирий у пожилых

Старческий делирий – это один из часто встречающихся симптомов слабоумия. Он характеризуется тревожным состоянием, вызываемым слабыми галлюцинациями.

Делирий может наблюдаться у больных, находящихся в стационаре с любым диагнозом, он развивается в 20-30% случаях. Послеоперационный делирий (после открытых операций на сердце) патология возникает у трети пациентов, после переломов шейки бедра – у половины. Реже всего заболевание диагностируется у пациентов, находящихся в доме престарелых (1-2%).

Как развивается старческий делирий

Развивается старческий делирий преимущественно после 65 лет в связи со старением организма, изношенностью органов и сосудов. В основе развития патологического состояния лежат возрастные атрофические необратимые процессы, происходящие в головном мозгу.

Спусковым механизмом к старту заболевания может быть наследственность, нейроинфекции, травмы, особенно черепно-мозговые, тяжелые соматические расстройства, алкоголизм, злоупотребление лекарственными средствами, табаком, наркотиками, плохие условия жизни, неудовлетворительная экологическая обстановка.

из пансионата

Нередко делирий развивается после сильного стресса. Первоначально распознать заболевание довольно сложно. Больные жалуются на ночные кошмары, и родственники стараются просто помочь пожилому человеку наладить сон. Если быть внимательнее к больному, то можно заметить и другие симптомы. Человек перестает логично мыслить, критически относиться к тому, что его тревожит.

К сожалению, старческий делирий полностью меняет жизнь в худшую сторону не только самого больного, но и его родственников. Иметь дома человека с таким диагнозом – это огромная ответственность, тяжелые заботы и немалые расходы.

Симптомы и виды заболевания

На ранней стадии заподозрить заболевания позволяет наличие предвестников. Обычно к вечеру больной становится тревожнее, он с трудом засыпает, его часто мучает бессонница. Человек начинает путать события, он может рассказывать, что к нему приходили знакомые, которые отрицают эти факты или рассказывать истории из своей молодости, которых никогда не было.

Со стороны это выглядит, как будто пожилому человеку что-то приснилось, или он просто забыл, события своей жизни, перепутал. А ведь это первые симптомы и если начать лечение, то можно отсрочить явные проявления болезни.

Старческий делирий, который является проявлением слабоумия, характеризуется также утратой приобретенных за всю жизнь навыков, знаний. Различают три формы заболевания:

  1. Гиперактивная.
  2. Гипоактивная.
  3. Смешанная.

Чаще всего (у половины пациентов) встречается смешанная форма делирия, прогноз у нее неблагоприятный. Ухудшается состояние человека к вечеру и в ночное время, в дневное время дееспособность может восстанавливаться. А в целом, течение болезни часто непредсказуемо.

Наши пансионаты:

Дом Доброты в Солнечногорске

У пациентов с гиперактивной формой (15-21%) повышена психомоторика, наблюдается дрожание рук, расширение зрачков, сердцебиение, повышенная потливость, страх, тревога, сухость во рту, галлюцинации, кошмарные сны.

Часто бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация, отмечается непереносимость света и звука, дезориентация в пространстве. Такое поведение представляет угрозу: больной может сломать бедро, совершить суицид, может развиться сердечнососудистый коллапс.

Начинается и заканчивается приступ внезапно, продолжается несколько часов или дней, помнить этот период больной будет фрагментами или почти ничего не будет помнить. Если человека не выведут из приступа, то оно может погибнуть.

За такими пациентами крайне трудно ухаживать, поскольку симптоматика меняется несколько раз на протяжении суток.

Синдром делирия при гипоактивной форме характеризуется стертой клинической картиной, отмечаются депрессии, плохая концентрация внимания, неспособность мыслить критически. У таких больных часто возникает общее истощение организма и пролежни. Психомоторными расстройствами не страдает только 4-14% больных.

При тяжелом течении наблюдается помрачение сознания, когда больные начинают выполнять монотонные действия, связанные с прошлой работой (шьют, набирают текст, пишут, убираются, крутят руль и так далее). В этот период никакой контакт с ними невозможен.

В глубокой стадии болезни человек не реагирует на внешние раздражители, бредит, издает странные звуки, взгляд постоянно устремлен в пространство.

из пансионата

Лечение и диагностика

С возрастом поражения кровеносных сосудов только ухудшаются (атеросклероз, гипертония), поэтому сосудистый делирий, к сожалению, невозможно вылечить. Общеоздоровительные процедуры, диета, правильный образ жизни, отказ от вредных привычек и некоторые препараты улучшающие обменные процессы в клетках головного мозга, помогают поддерживать состояние больного.

Во время приступа применяются симптоматические препараты: транквилизаторы, снижающие возбуждение, витамины группы В, глюкоза. Главное – вывести больного из приступа.

Поскольку приступ может начаться внезапно, больных с делирием оставлять одних нельзя. При возникновении галлюцинаций они могут стать агрессивны или, наоборот, впасть в депрессию.

Нередко в таком состоянии больные кончали жизнь самоубийством, оказывали серьезное сопротивление людям, которые хотели им помочь.

В случае со старческим делирием основной упор делается на правильном уходе. Эта категория больных очень тяжелая и чтобы ухаживать за ними и находить контакт, нужны профессиональные навыки и практический опыт. Опасно оставлять их без присмотра и в то же время жить с ними очень сложно, особенно если в семье есть дети.

Обеспечить хороший уход могут в частном пансионате для пожилых людей. Квалифицированный персонал, который знает, как обращаться с пациентами, у которых делирий, сможет круглосуточно присматривать за больным.

В случае развития приступа будет вовремя оказана помощь.

Диетическое питание, размеренный спокойный ритм жизни в пансионате, благоприятно влияют на пожилого человека, и не позволяют заболеванию быстро прогрессировать.

Источник: https://domdobroty.ru/starcheskij-delirij/

Делирий в пожилом возрасте – блог доктора Минутко

Делирий у пожилых

               Делирий представляет собой общий клинический синдром, характеризующийся помрачением сознания  и “острой когнитивной дисфункцией”. Слово «делирий» впервые было использовано в качестве медицинского термина еще в первом веке нашей эры для описания психических расстройств, возникающих во время лихорадки или травмы головы.

Врачи пытались описать делирий следующими терминами :  «острая спутанность” , «острая церебральная недостаточность», «токсичная-метаболическая энцефалопатия” и др.   С течением времени под делирием стали пониматиь  кратковременный, обратимый синдром, который является отчасти острым по своему возникновению и мерцающим в своей симптоматике.

                 Клинический опыт и недавние исследования показали, что делирий может стать хроническим или привести к летальным последствиям.  У пожилых больных делирий  может  быть ключевым компонентом в каскаде событий, которые приводят к нисходящей спирали “функционального спада”и, в конечном счете, смерти. 

                  Общая распространенность делирия в общей популяции населения составляет всего 1-2%. Послеоперационный делирий фиксируется  у 15%-53% хирургических пациентов старше 65 лет, а среди пожилых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, заболеваемость делирия может достигать 70-87%.

                 Делирий поражает, по оценкам специалистов, от 14% до 56% всех госпитализированных в психиатрические больницы пожилых пациентов. По меньшей мере 20% из 12,5 миллионов пациентов старше 65 лет , которые ежегодно госпитализируются в психиатрические больницы США, имеют осложнения во время госпитализации из-за делирия.

                Прчины делирия разнообразны и они часто отражают патофизиологические последствия острой соматической  болезни, лекарственного эффекта или осложнений. Кроме того, делирий развивается вследствие сложного взаимодействия между различными факторами риска.

Развитие делирия часто зависит от сочетания предрасполагающих, как бы фоновых факторов, таких как базовая деменция или тяжелое соматическое заболевание, а ускорение развертывания делирия – от часто меняющихся факторов, таких как прием седативных препаратов, инфекций, аномальных результатов исследований  или хирургических операций.

  Среди пожилых пациентов одним из наиболее важных факторов риска возникновения делирия является деменция ( две трети всех случаев делирия в этой возрастной группе встречаются у пациентов с деменцией).

 Исследования показали, что делирий и слабоумие связаны с уменьшением мозгового кровотока или метаболизма, холинергическим дефицитом, и воспалением, и эти сходные этиологии могут объяснить тесную взаимосвязь между этими патофизиологическими факторами.

Потенциально меняющиеся факторы риска развития делирия

  • Сенсорные  нарушения, например, аудиальные или визуальные
  • Иммобилизация (катетеры или ограничители)
  • Лекарства (например, седативные снотворные средства, наркотики, антихолинергические препараты, кортикостероиды, полифармация, синдром лишения алкоголя или других лекарств)
  • Острые неврологические заболевания (например, острый инсульт – обычно правый париетальный, внутричерепное кровоизлияние, менингит, энцефалит)
  • Интеркурентные заболевания  (например, инфекции, ятрогенные осложнения, тяжелая острая соматическая болезнь, анемия, обезвоживание, плохое  питание, переломы или травмы, ВИЧ-инфекция)
  • Метаболические расстройства
  • Хирургические вмешательства
  • Окружающая среда (например, прием в отделение интенсивной терапии)
  • Боль
  • Выраженные эмоциональные переживания
  • Умеренно выраженная недостаточность ( лишение)  снаПостоянные  факторы риска
    • Деменция или когнитивные нарушения
    • Возраст > 65 лет
    •  Наличие в анамнезе делирия, инсульта, неврологического заболевания, например, атаксии
    • Множественные сопутствующие заболевания
    • Мужской пол
    • Хроническая почечная или печеночная недостаточность

             Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что токсичность лекарств, воспаление и острые стрессовые реакции могут в значительной степени способствовать нарушению нейротрансмиссии медиаторов центральной нервной системы и, в конечном счете, развитию делирия.

  Системное воспаление может быть результатом системной инфекции, травмы или хирургической операции.               Холинергическая система играет ключевую роль в состоянии когнитивной сферы  и поэтому неудивительно, что имеются обширные доказательства, подтверждающие роль холинергического дефицита в генезе делирия.

Антихолинергические препараты могут вызывать делирий и часто вносят свой существенный вклад в развитие делирия, наблюдаемого у госпитализированных пациентов. Повышение уровня ацетилхолина вследствие использования ингибиторов холинэстеразы , такие как физостигмин способно вызвать делирий.

Антихолинергическая активность сыворотки крови, которая отражает антихолинергические влияния как эндогенных, так и экзогенных препаратов и их метаболитов, была показана в некоторых исследованиях , посвященных динамики делирия.

Другие аномалии нейротрансмиттеров, связанные с делирием, включают повышенную дофаминергическую активность  мозга и относительный дисбаланс между дофаминергической и холинергической системами. Использование антипаркинсонических препаратов также может вызвать делирий, а антагонисты дофамина, такие как галоперидол, эффективны при лечении симптомов делирия.

Предполагается, что нейротрансмиттеры глутамат, γ-аминомасляная кислота, 5-гидрокситриптамин (5-НТ) и норадреналин также связаны с делирием.

           

  • Делирий  – частая причина и серьезное осложнение госпитализаций и имеет важные последствия для пациента , как с функциональной, так и с экономической точки зрения
  • Делирий является потенциально предотвратимым и поддающимся лечению, но основные препятствия, включая недооценку тяжести синдрома и плохое понимание лежащей в его основе звеньев патогенеза , препятствуют развитию успешных методов лечения
  • Нейровизуализация выявила структурные изменения при делирии , включая атрофию коры, расширения желудочков и поражение белого вещества, что можно рассматривать , как предикторами делирия , так и его последствия
  • Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что нарушение нейротрансмиссии , воспаление или острые стрессовые реакции могут способствать развитию делирия
  • Делирий не всегда является кратковременным и обратимым и может привести к долгосрочным когнитивным изменениям

               Имеются экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что травма, инфекция или хирургическое вмешательство могут привести к увеличению производства провоспалительных цитокинов, которые могут у сенситивных пациентов  вызвать делирий.

  Периферически секретируемые цитокины могут провоцировать преувеличенные реакции со стороны микроглии, тем самым вызывая выраженное воспаление в головном мозге.

  Провоспалительные цитокины могут существенно влиять на синтез или высвобождение ацетилхолина, дофамина, норадреналина и 5-НТ, нарушая тем самым нейронную связь и они также могут проявлять прямой нейротоксический эффект.  Кроме того, провоспалительные уровни цитокинов , как было показано рядом исследователей повышены у больных с делирием. бредом.

Наличие вялотекущего  воспаления, связанного с хроническими нейродегенеративными изменениями в мозге пациентов с деменцией, может объяснить, почему у этих больных имеет место  повышенный риск возникновения делирия.                 Выссказывалось предположение о значимости высокого уровня кортизола, связанного с острым стрессом, для возникновения  и / или поддержания делирия.

  Стероиды могут вызвать ухудшение когнитивной функции (стероидный психоз), хотя не у всех пациентов, получающих высокие дозы стероидов может развиться состояние делирия. У пожилых пациентов регулирование обратной связи кортизола может быть нарушено, что приводит к более высоким уровням исходного кортизола и тем самым предрасполагает эту популяцию к делирию.

 В ряде исследований были выявлены повышенные уровни кортизола у пациентов, у которых развился послеоперационный делирий. Другие исследования обнаружили аномальное снижение кортизола  в тесте подавления его дексаметазоном – результат, который указывает на нарушенную регуляцию кортизола, приводящую к увеличению уровня кортизола у пациентов с делирием.

Роль кортизола в развитии делирия, однако , заслуживает дальнейшего изучения.                 Делирий, связанный с прямым повреждением нейронов, может быть вызван различными метаболическими или ишемическими поражениями головного мозга.

 Гипоксия, гипогликемия и различные нарушения обмена веществ могут вызывать энергетическую депривацию, что приводит к нарушению синтеза и высвобождению нейротрансмиттеров, а также к нарушению распространения нервных импульсов по нервным сетям, вовлеченным в процессы , обеспечивающих функционирование когнитивной сферы.

               У пожилых пациентов с делирием различной этиологии, визуализация показала атрофию коры головного мозга в префронтальной коре, височой коре  в недоминирующем полушарии, и атрофию глубоких структур, в том числе таламуса и базальных ганглиев.

 Другие особенности, которые наблюдаются при визуализации , включают в себя: дилатацию желудочков, изменения белого вещества и поражения базальных ганглиев. Эти изменения , вероятно, отражают состояние повышенной уязвимости мозга к любому негативному воздействию и повышенной предрасположенностью к развитию делирия.

 В ряде исследований, однако, не выявлено каких-либо значительных нарушений при КТ-сканировании больных с делирием.              На сегодняшний день относительно небольшое количество исследований использовало функциональную визуализацию для изучения изменений мозга при делирии.

 В одном проспективном исследовании госпитализированных пациентов с делирием различной этиологии использовалась однофотонная эмиссионная томография (SPECT), причем у половины пациентов была обнаружена лобная и париетальная гипоперфузия.

Другие исследования, в которых использовалась визуализация ОФЭКТ, в основном у пациентов с печеночной энцефалопатией (форма делирия, вызванного печеночной недостаточностью), выявили различные типы гипоперфузии, включая участие таламуса, базальных ганглиев, затылочных долей. В одном исследовании с Ксенон-усиленной КТ, глобальная перфузия была уменьшена во время делирия.

              Быстрый прогресс в развитии  технологий нейровизуализации открывает захватывающие перспективы применения новых методов для выяснения механизмов делирия. Эти методы включают МРТ с объемным анализом, которые могут быть полезны при оценке скорости атрофии головного мозга после делирия или определения пороговых уровней атрофии,  предрасполагающих больных к делирию.

 Диффузионное изображение тензора и трактография могут помочь оценить повреждение волокон нейронных трактов, которые соединяют разные области мозга. Перфузия артериальной спин-перфузии измеряет кровоток и может использоваться для оценки, как перфузии головного мозга, так и реакции на лекарства.

 МРТ также может использоваться для оценки целостности гематоэнцефалического барьера и его роли в развитии делирия.               Создается впечатление, что симптоматика делирия является достаточно изменчивой , но его можно классифицировать а три подтипа – гипоактивный, гиперактивный и смешанный – исходя из особенностей психомоторного поведения. Пациенты с гиперактивным делирием  демонстрируют признаки беспокойства, ажитации и повышенной тревожности  и часто испытывают галлюцинации и бред. Напротив, пациенты с гипоактивным делирием, соседстсующим с летаргией и седацией, медленно реагируют на вопросы и демонстрируют ограниченную спонтанную активность.   Гипоактивная форма чаще всего встречается у пожилых пациентов, и эти пациенты часто упускаются из виду или неправильно диагностируются в плане  депрессии или определенной формы деменции. Пациенты со смешанным делирием  демонстрируют как гиперактивные, так и гипоактивные признаки. Было высказано предположение, что каждый подтип делирия может быть результатом определенного  патофизиологического механизма и что каждый вариант делирия может иметь свой прогноз.                

Общие диагностические критерии делирия

  • (A) Нарушение сознания (то есть уменьшение ясности осознания окружающей среды) с уменьшенной способностью фокусировать, поддерживать или смещать фокус внимания
  • (B) Изменение когнитивной сферы  (например, дефицит памяти, дезориентация, нарушение речи) или развитие перцептивных нарушений, которые не свящаны с деменцией
  • (C) Нарушение развивается в течение короткого периода времени (обычно от часов до дней) и, как правило, колеблется в своей выраженности течение дня

Критерии делирия , развившегося в связи с ухудшением общего состояния здоровья

  • (D) Данные из истории, физического осмотра или лабораторных исследований показывают, что нарушение вызвано прямыми физиологическими последствиями общего состояния здоровья

Для делирия, обусловленного интоксикацией веществ

  • (D) Данные из истории, физического обследования или лабораторных исследований указывают на то, что либо (1) симптомы в критериях А и В развиваются при интоксикации вещества, либо (2) использование лекарств является этиологически связано с делрием

Для делирия , “множества ” этиологий

  • (D) История, физическое обследование или лабораторные исследования указывают на то, что делирий имеет более чем одну этиологию

               Послеоперационный делирий  может развиваться в первый или второй послеоперационный день, но состояние больного часто гипоактивно и, следовательно, может остаться незамеченным.

Делирий трудно распознать в отделении интнесивной терапии, поскольку стандартные когнитивные тесты внимания часто здесь не применяются, потому что пациенты интубированы и не могут отвечать на вопросы в устной форме.
 

Источник: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/deliriy-v-pozhilom-vozraste

Возможно ли излечить старческий делирий?

Делирий у пожилых

Так уж распорядилась матушка-природа, что человек вынужден постепенно стареть. Подходя к новому этапу своей жизни, человек иногда задумывается над тем, что его ждет дальше.

В лучшем случае остаток дней проходит в добром здравии и однообразных будничных заботах.

А в худшем — наступает старческий делирий, способный перевернуть всю жизнь с ног на голову и принести немалые заботы близким людям.

Что представляет собой этот недуг? Старение организма сопровождается безвозвратными изменениями в работе всех органов и систем, особенно головного мозга.

На фоне внутренних болезней, алкоголизма, травм у людей начинает развиваться деменция (слабоумие), характеризующаяся утратой приобретенных навыков и знаний.

Старческий делирий — это один из симптомов проявления слабоумия, сопровождающийся скудными зрительными галлюцинациями.

Проявления делирия нарастают постепенно и меняются в течение дня, ухудшаясь с наступлением темного времени суток. К наиболее частым симптомам данного заболевания можно отнести:

  • слабую концентрацию внимания;
  • неспособность критически мыслить;
  • повторяющиеся движения;
  • слабые малоподвижные галлюцинации;
  • тревожность;
  • ночные кошмары.

Также происходят необратимые изменения и во внутренних органах, приводящие к нарушению мочеотделения, потливости, тахикардии, повышению давления и мышечной слабости.

Пожилые пациенты при возникновении делириозного состояния в ночное время становятся возбужденными, суетливыми, дезориентированными в пространстве.

Они начинают вспоминать прошлые события, могут бессвязно тихо говорить или с деловой активностью собираться в дорогу, при этом отсутствует чувство страха и неизвестности.

Движения становятся с малой амплитудой, нарастает тремор рук, челюсти и туловища.

При более тяжелом течении заболевания некоторые пациенты в возбужденном помраченном состоянии начинают выполнять действия, связанные с повседневной или профессиональной жизнью: шьют, занимаются уборкой, крутят руль, набирают текст на машинке. Речевой контакт с ними в этот момент невозможен. Более глубокая стадия делирия характеризуется отсутствием реакции на внешние раздражители, устремленным в пространство взглядом, бредовыми звуками и фразами.

Приступ недуга первой и второй стадии может пройти в течение суток и закончиться астенией в сочетании с депрессией. Память о пережитом состоянии будет носить фрагментарный характер или вовсе отсутствовать. В тяжелых случаях пациента уже невозможно вывести из данного приступа, и он может погибнуть.

Причины возникновения старческого делирия

В основе болезни лежит развитие атрофических процессов в головном мозгу, возникающие после 65 лет. Старческое слабоумие, осложненное каким-либо интеллектуальным заболеванием, является пусковым механизмом профессиональных и мусситирующих делириозных галлюцинаций. Так как заболевание тесно связано с нарастающим слабоумием, то и причины их появления одинаковы.

В медицине выделяют несколько из них:

  • наследственные психические заболевания;
  • серьезные патологии внутренних органов и систем;
  • генетические аномалии;
  • инфекции.

Немаловажными причинами можно назвать и негативное воздействие на организм лекарственных средств, алкоголя и табака. Люди, ведущие неправильный образ жизни попадают в группу риска по развитию данной патологии.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза и выбора профиля стационара необходимо как можно полно собрать анамнез (с привлечением родственников, соседей) и правильно провести обследование.

При сборе данных о жизни пациента важно выяснить следующие моменты:

  • наличие предшествующих нарушений сознания;
  • наследственность по психическим заболеваниям;
  • склонность к употреблению наркотиков, психоактивных веществ и алкоголя;
  • наличие хронических соматических заболеваний, острых инфекций;
  • перенесенные травмы и операции;
  • факты госпитализации в психиатрические стационары.

Целью объективного обследования является выяснение степени выраженности и характера неврологических и вегето-соматических нарушений. Нужно постараться установить контакт с больным, задавая простые вопросы. Оценка ответов хорошо характеризует специфические нарушения мышления. Госпитализация в стационар осуществляется согласно регламентированным протоколам лечения данного заболевания.

Как бороться с недугом?

Лечение старческого делирия заключается в устранении причины его развития (борьба с инфекцией, соматическими патологиями). К сожалению, лекарственных препаратов от старческой деменции, провоцирующей делирий, медицина еще не изобрела. Поэтому в таких ситуациях применяются средства, ослабляющие и купирующие приступ.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение внутривенного введения глюкозы, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В. Для снятия возбуждения применяются седативные препараты или транквилизаторы (пропазин, триоксазин).

В основном такие больные нуждаются в качественном уходе и нормальном режиме питания. Следует оградить их от воздействия раздражающих факторов, которые могут спровоцировать ухудшение состояния. При легких формах делирия только забота и общение помогут купировать состояние. Самолечение в данной ситуации строго запрещено.

Источник: http://VashNevrolog.ru/narusheniya-nervnoj-sistemy/vozmozhno-li-izlechit-starcheskij-delirij.html

Бред и деменция

Делирий у пожилых

Сталкиваясь с неадекватным поведением или странными высказываниями у пожилого родственника, его близкие задаются вопросом: Что это? Бред? Деменция? 

Начнем с того, что, в принципе, одно не исключает другого. Ни деменция, ни бред не являются самостоятельными заболеваниями. Они – лишь видимая часть айсберга, сигнал о тех нарушениях, которые протекают незаметно для больного и его близких в самых разных системах организма.

Это могут быть:- патологические процессы в мозге;- воспалительные процессы и инфекции;- нарушения обмена веществ;- послеоперационные состояния;- интоксикации наркотиками, алкоголем или лекарственными препаратами (например, антихолинергическими);

– тяжелые депрессивные расстройства.

К дополнительным факторам, способствующим развитию бреда, относят: колебания артериального давления, переутомление, проблемы с миокардом, легкими, болевые синдромы.  

ВИДЫ БРЕДА

И делирий (бред), и деменция связаны с так называемыми когнитивными нарушениями: проблемами в работе памяти, внимания, мышления. В зависимости от того, какая когнитивная функция пострадала в наибольшей степени, бред может принимать различные формы.  

В одних случаях в основе бреда лежит нарушенное восприятие окружающего мира (галлюцинаторный бред). Неправильно воспринятые ситуации будет наполнять сознание больного не соответствующими действительности картинами, и бредовые идеи будут выстраиваться вокруг этих картин. Такие проявления бреда фрагментарны, непоследовательны. 

Другой причиной фрагментарных бредовых идей могут стать пробелы в памяти, которые развиваются на фоне нейродегенеративных заболеваний (например, болезни Альцгеймера). Появляющиеся пробелы больной, сам  того не осознавая, заполняет фантазиями, додуманными событиями и постепенно оказывается во власти этих историй. 

Более основательно выглядит интерпретативный бред, развивающийся при нарушении способности к нормальному логическому мышлению.

Безумная логика больного наполняет окружающий мир странными, ничем не мотивированными, но удобными для него интерпретациями, приписывает событиями фантасмагорические значения, делает неправдоподобные выводы, дает неадекватные оценки.

Бредовые идеи в этом случае не так  противоречивы и непоследовательны, как при нарушении памяти и восприятия, в рассуждениях больного присутствует некое подобие системности, но системности извращенной.

Сочетание когнитивных расстройств и бредовых идей – довольно распространенное явление у пожилых людей, страдающих от деменции.

Однако бред (делирий, спутанность сознания) следует отличать от деменции, так как он может развиваться независимо от характерных для деменции нарушений памяти, внимания или мышления. Соответственно, отличаться будет и лечение.

Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на бредовое состояние у близкого человека, – это обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства или в иное заведение, где консультирует опытных психиатр. 

Если обращение к опытному специалисту по каким-то причинам затруднено: проживание в отдаленном населенному пункте, категорический отказ больного обращаться к врачу (особенно когда звучит устрашающее слово «психиатр»), для предварительной оценки ситуации можно опираться на самые общие представления о различия между бредом (делирием) и тяжелыми нейрокогнитивными нарушениями (деменцией). 

КАК РАСПОЗНАТЬ БРЕД

1. Бред (делирий) – это острое помрачение сознания, которое характеризуется резким началом и/или волнообразным течением. Деменция – состояние хроническое, чаще всего в незаметным началом и стабильным развитием.

Поэтому первый вопрос, который следует себе задать: Имеют ли наблюдаемые психические нарушения острое начало и волнообразное течение? Если ответ утвердительный, это будет говорить в пользу делирия.

Если изменения происходили постепенно и носят хронический характер, то с большей вероятностью их можно отнести к симптомам деменции. 

2. Следующее, что нужно проверить, это способность больного контролировать внимание: способность удерживать его, сосредоточившись на одном предмете, или, наоборот, переключать с одного предмета на другой. Специалисты используют для этого довольно простое задание.

Попросите больного взять ваш палец или кисть (обхватить ладонью) и сжимать каждый раз, когда он слышит букву «А». Далее по буквам произносится сочетание Л А М П А А Л А Д Д И Н А (приблизительная скорость: одна буква каждые три секунды).

Ошибкой будет, если больной не сжимает палец на букву «А» или если он сжимает палец на другие буквы. Пациенты, которые не могут сжимать кисть, могут отвечать миганием или постукиванием пальцем.

Если больной допускает более двух ошибок, считается, что у него имеются нарушения внимания, и это еще одно серьезное основание подозревать у него спутанность сознания.

Альтернативный вариант оценки внимания — демонстрация изображений. Вы показываете больному пять изображений (3 секунды каждое), затем перемешивает картинки с пятью новыми и показываете десять картинок с заданием указать те, которые больной уже видел. Пороговое значение – то же: более двух ошибок.  

Эти два пункта – ключевые. В их отсутствие делирий обычно не диагностируют. Это, говоря научным языком, условия необходимые, но не достаточные. Описанная картина должна дополняться по меньшей мере еще одним следующих симптомов. 

3. Бред сопровождается помутнением сознания. Изменение уровня сознания может иметь разные проявления, вплоть до кардинально противоположных.

В одних случаях больной проявляет избыточную активность в диапазоне от беспокойного поведения с повышенной двигательной активностью до выраженного возбуждения и даже агрессии с попытками нанести физический ущерб окружающим предметам и людям. В других случаях, напротив, наблюдаются снижение активности, сонливость.

Всякое отклонение от нормальной для больного активности в сочетании с симптомами, описанными в пунктах 1 и 2, может служить основанием для заключения о высокой вероятности делирия. 

4. Еще один распространенный симптом бредового состояния – выраженная дезорганизация мышления. Как это проверить? Можно начать с простого задания. Покажите больному два пальца и просите показать столько же. После этого предложите ему показать столько же пальцев другой рукой или показать той же рукой на один палец больше. Затем задайте ему четыре простых вопроса:

– Камень будет держаться на воде?

– Рыба живет в море?

– Один килограмм весит больше двух?

– Молотком можно забить гвоздь?

Если суммарно в выполнении заданий и ответах на вопросы пациент допускает более одной ошибки, можно говорить о неупорядоченном мышлении. В сочетании с симптомами, описанными в пунктах 1 и 2, это может говорить о присутствии делирия. 

(Источник: Ely, E.W. et al. (2001). Delirium in mechanically ventilated patients: Validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA, 286 (21), 2703-2710. Table 1, p. 2705.) 

В дополнение к уже сказанному можно отметить, что у пациентов, страдающих от деменции, эпизоды бреда часто носят форму так называемой мании преследования. Среди распространенных вариантов:

  • бред ущерба («окружающие воруют мои вещи, портят мое имущество, хотят переписать на себя мою квартиру…»);
  • бред отравления (отказ от приема лекарств в связи с тем, что «ухаживающий пытается отравить пациента»);
  • бред ревности (обвинения супруга в измене);
  • бред воздействия («соседи облучают, травят через вентиляцию»). 

Болезненные представления и рассуждения не поддаются переубеждению, его уверенность в своей правоте непоколебима, и этим отличается от невольных заблуждений или фантазий здорового человека. Она может быть скорректирована только при помощи специальной терапии, например медикаментозной.

КОРРЕКЦИЯ БРЕДА

Современные рекомендации по коррекции бредовых состояний у пожилых людей включают следующие положения:

1. Медикаментозным средствам при делирии следует предпочесть на первом этапе создание благоприятной терапевтической и поддерживающей обстановки, что подразумевает:

a. Организацию жизненного пространства, улучшающую ориентацию пациента.
b. Поиск оптимальной стратегии общения на основе индивидуального подхода.

c. Предупреждение сильных и избыточных сенсорных воздействий на пациента. В частности, обеспечение оптимального освещения.

d. Проведение занятий, стимулирующих когнитивные функции, в том числе упражнений на сенсорику.

2. В случае назначения лекарственных препаратов следует иметь в виду, что:

a. Галоперидолу следует предпочесть атипичные нейролептики.

b. Не использовать для подавления боли тримеперидин.

c. Очень важно заботиться о поддержании качества сна, синтетическим препаратам предпочесть травяные сборы и другие народные средства.

d. Не следует использовать бензодиазепины.

Статья подготовлена при участии врача-психиатра высшей категории, сотрудника медицинского центра «Нова Вита» (Ростов-на-Дону) Александра Александровича Кашина.

Если вы столкнулись с поведением, напоминающим бредовое состояние, рекомендуем также ознакомиться со статьей Психозы

Источник: https://memini.ru/glossary/102

ВашПсихолог
Добавить комментарий