Депрессия органическая

Виды депрессии, как справиться

Депрессия органическая

В настоящее время такое расстройство, как «депрессия» (от латинского слова «deprimo» – подавлять), становится все более распространенным. От него страдают около 10% людей старше 40 лет и до 30% – старше 65-ти. В среднем, женщины заболевают депрессией вдвое чаще, чем представители сильного пола.

Депрессивное состояние значительно ухудшает качество жизни, а суицидальные мысли, приводящие к суицидальным попыткам, могут ее преждевременно оборвать.

Одним из опасных последствий депрессии является также риск злоупотребления алкоголем и другими психотропными веществами, когда больные вместо лечения таким образом пытаются улучшить свое состояние.

Нетрусова Светлана Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт. Другие видео на эту тему Вы можете посмотреть на нашем ютуб канале.

Виды депрессии по степени выраженности: легкая, умеренная и тяжелая депрессия

В современной классификации (МКБ-10) выделяют такие виды депрессии:

Единственный депрессивный эпизод

Впервые в жизни наблюдается депрессия (в рамках большого депрессивного расстройства). При этом состоянии наблюдается сниженное настроение и отсутствие энергии, снижается восприятие новой информации и концентрация внимания, а также возможность принимать взвешенные решения.

При тяжелой степени депрессивного эпизода взгляд на происходящее и будущее становится пессимистическим, пациента могут преследовать идеи вины и падение самооценки (идеи самообвинения и самоуничижения) вплоть до мыслей о смерти. Клиническая депрессия вызывает проблемы со сном и аппетитом, стойкое снижение либидо и эрекции.

Диагноз «Депрессивный эпизод» ставится, если соответствующие симптомы проявляются не менее двух недель и приводят к изменению привычной жизни и нарушениям в социальном функционировании.

Рекуррентная (повторяющаяся) депрессия

Депрессивные эпизоды повторяются с определенными промежутками.

Чаще депрессивные состояния наблюдаются и повторяются в климактерическом/инволюционном периоде в связи с гормональными нарушениями – снижением эстрогенов, которые выделяются яичниками и являются «прародителями» серотонина, снижение которого влияет на настроение и возникновение депрессии. Но повторяющиеся депрессивные эпизоды могут возникать и в молодом возрасте до 40 лет.

Депрессивная фаза биполярного расстройства (смена депрессивных и маниакальных фаз)

Депрессивный эпизод наблюдается как депрессивная фаза биполярного расстройства (маниакально-депрессивного психоза). При этом психическом расстройстве происходит чередование противоположных эмоциональных фаз (субдепрессивных, депрессивных и маниакальных, гипоманиакальных).

Эпизод депрессии при циклотимии («младшей сестры» биполярного расстройства)

Это состояние депрессии с легким снижением настроения, при котором часто пациент ощущает себя ленивым, уставшим, не способным и не справляющимся с работой и бытовыми функциями. Они могут продолжать ходить на работу и что-то делать по дому, но работоспособность у них снижена. Эти больные не распознают у себя печаль и депрессию, как таковую.

Дистимия

Стойкое подавленное состояние, симптомы которого имеют сходство с симптомами депрессии, но выражены значительно слабее.

Обычно дистимия начинается в достаточно молодом возрасте, поэтому больной нередко рассматривает проявления депрессии как собственные личностные особенности.

Присуще чувство недовольства собой и всем, брюзгливость, а проявления характерных депрессивных симптомов смазана.

Психогенная депрессия

Она может возникнуть после психотравмирующей ситуации, когда снижается настроения с фиксацией больного на психотравме. Ухудшение состояния чаще наблюдается в вечернее время в отличие от эндогенной депрессии, которая усиливается после пробуждения – в первой половине дня.

Но иногда депрессивная симптоматика при психогенной депрессии (депрессивная реакция адаптации) может в последствие усугубляться, и больной перестает фиксироваться на психотравме, которая была накануне.

Тогда мы можем думать о первом эпизоде эндогенной (хронической, рекуррентной) депрессии, возникновение которой «толкнула» психогения.

Эндогенная депрессия

Повторяющиеся депрессивные эпизоды большого депрессивного расстройства с характерным депрессивным симптомокомплексом: сниженное настроение, замедление темпа мышления и двигательной активности.

Наблюдается не только тревога, но и ощущение тоски, безысходности и душевной боли (витальность депрессии) с ухудшением состояния в первой половине дня (циркадность ритма), раннее пробуждением, с идеями самообвинения, которые могут привести к суицидальным попыткам. Возможен соматический симптокомплекс (триада Протопопова): запоры, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия.

Органическая депрессия

Возникает на фоне дисфункции и органической патологии головного мозга вследствие сосудистых заболеваний, нейроинфекций, эпилепсии, черепно-мозговых травм, интоксикаций, дегенеративных процессов головного мозга.

Для органической депрессии характерно:

  • снижение когнитивных функций, истощаемость внимания, снижение памяти, лабильности эмоций,
  • преобладание тоскливо-раздражительного или тоскливо-апатического аффекта, ипохондрические и астенические жалобы,
  • наличие симптомов дереализации и психосенсорных симптомов (нарушения схемы тела),
  • вегетативные расстройства,
  • наличие симптомов, которые характерны для определенной органической патологии,
  • возникновение депрессивных симптомов после начала органической патологии (причинно-следственная связь).

Соматогенная (симптоматическая) депрессия

Возникает в связи с определенным соматическим заболеванием (болезни внутренних органов), эндокринной патологией, сосудистой дисфункцией, острыми интоксикациями, онкологическими заболеваниями.

Часто это является фактором, который провоцирует развитие депрессивного эпизода и дополняет симптомы депрессии характерной симптоматикой вышеуказанной патологии.

 Для успешного лечения соматической депрессии необходимо эффективная терапия заболеваний, которые ее вызвали.

Депрессивная симптоматика различных видов и вариантов течения подвергается редукции с помощью препаратов, которые нормализуют баланс таких нейромедиаторов, как серотонин (моновалентные антидепрессанты), а также комбинированно воздействуют на серотонин и норадреналин (поливалентные антидепрессанты). Они накапливаются в организме около трех недель и только после этого периода начинают работать, а со временем купируют симптомы депрессии. И в жизнь вновь возвращаются яркие краски!

Но, к сожалению, депрессия может появиться вновь спустя какое-то время. Не нужно особо расстраиваться. Гастрит, острые респираторные заболевания тоже повторяются. Существуют препараты, которые блокируют возврат депрессивных эпизодов. Жизнь продолжается! И от вас зависит какие краски в ней преобладают. Красоту можно найти везде!

  • депрессия
  • нарушения настроения
  • нарушения сна
  • стресс
  • тревога

Источник: https://psyhosoma.com/raznovidnosti-depressij-kakie-oni-i-kak-spravitsya/

Органические депрессии

Депрессия органическая

В широком смысле слова под органическими депрессиями понимают широкую и неоднородную группу депрессивных расстройств, развивающихся вследствие морфологических изменений головного мозга, вызванных разнообразными патогенными факторами: травмами, хроническими интоксикациями, сосудистыми, дегенеративными процессами, нейроинфекциями, эпилепсией. Иногда к органическим относят также и депрессии, развивающиеся в связи с острыми интоксикациями и заболеваниями внутренних органов, хотя последние правильнее обозначать как симптоматические депрессии.

Основными характеристиками органических депрессий являются:

  • преобладание тоскливо-раздражительного или тоскливо-апатического аффекта с ипохондрическими и астеническими жалобами;
  • наличие дереализационной, психосенсорной (нарушения схемы тела) симптоматики и вегетативных расстройств;
  • наличие т.н. психоорганической симптоматики: истощаемости внимания, ухудшения когнитивных способностей, снижения памяти, эмоциональной лабильности, эксплозивности;
  • наличие симптоматики, соответствующей неврологической или соматической патологии;
  • наличие причинно-следственной связи между депрессивным синдромом и основным заболеванием: временной разрыв между ними не должен превышать нескольких месяцев;
  • течение органической депрессии соответствует динамике основного заболевания: при улучшении неврологического или соматического состояния депрессивная симптоматика редуцируется.

Собственно органические депрессии включают в себя сенильную (дементную), атеросклеротическую, посттравматическую и эпилептическую формы. Они обычно характеризуются монотонным, однообразным тоскливо-раздражительным аффектом и, одновременно, эмоциональной лабильностью.

У таких больных часто немотивированно или по малейшему незначительному поводу развиваются дисфорические реакции. Иногда они начинают плакать даже без какой-либо внешней причины. Постепенно в структуре депрессивного аффекта все больше выдвигаются на первый план явления апатии и аспонтанности, а содержание депрессивных переживаний становится «пустым».

В структуре органических депрессий значительное место занимают стертые дереализационные переживания, астения, явления вегетососудистой дистонии и т. н. психоорганическая симптоматика (истощаемость внимания, ухудшение памяти).

Кроме того, такие больные жалуются не только на сниженное настроение, но и на частые головные боли, головокружения, периоды какой-то несообразительности или оглушенности, общую слабость, онемение в конечностях. При проведении неврологического и инструментальных параклинических обследований выявляется соответствующая церебральная симптоматика.

Описанный вариант органической депрессии является прогредиентным и «типичным». Он соответствует текущему травматическому, сосудистому, дегенеративному или эпилептическому процессу.

Чаще же картины, характеризующиеся матовым тоскливо-недовольным настроением, энергическими нарушениями, отдельными дереализациоными симптомами, ипохондрическими жалобами и вегетососудистой лабильностью.

Такие депрессивные расстройства могут возникать через много лет после перенесенного органического поражения нервной системы, провоцироваться различными сомато- или психогенными факторами. Однако квалификация этих депрессивных расстройств как однозначно органических вызывает сомнения.

Возможно, что такое неблагоприятное сочетание остаточной, минимальной мозговой дисфункции и других провоцирующих факторов, по крайней мере у части больных, способствует возникновению и затяжному течению эндогенной депрессии. В целом динамика органических депрессий отличается затяжным или хроническим характером. Однако и у таких больных могут наблюдаться отчетливые депрессивные фазы, феноменологически трудно отличимые от соответствующих проявлений классической эндогенной депрессии. Органические депрессии, в зависимости от доминирующей в их клинической картине симптоматики, могут квалифицироваться по МКБ-10 либо как «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), либо как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4).

Соматогенные (симптоматические) депрессии  развиваются вследствие соматических, эндокринных заболеваний, токсических, в том числе и медикаментозных, воздействий. Манифестация и редукция депрессивной симптоматики в этих случаях тесно связаны с течением основного заболевания.

При соматических депрессиях в их клинической картине превалируют неврозоподобные и субпсихотические состояния астено-депрессивной, тоскливой, тревожной и апатической структуры. Однако возможны и развернутые собственно депрессивные синдромы.

Наиболее часто такие депрессивные расстройства наблюдаются при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях, бронхиальной астме, язвенной болезни, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете, постинфекционных состояниях, инфекционном мононуклеозе, системной склеродермии, уремии, гипоксических синдромах, гиповитаминозах, гипотиреоидизме, гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, при применении стероидных гормонов. Соматогенные депрессии, в [зависимости от преобладающей в их клинической картине симптоматики (депрессивной, астенической или тревожной), в соответствии с МКБ-10, классифицируются как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4), «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), «органическое астеническое расстройство» (F 06.6).

Сосудистые депрессии сформируются при гипертонической болезни, дисциркуляторной энцефалопатии, в постинсультном периоде, после острых динамических церебрально-сосудистых нарушений.

По клинической структуре сосудистые депрессии отличаются стертой тоскливой симптомати кой с эмоциональной лабильностью, плаксивостью, тревожностью, астенией, склонностью к дисфориям, истериоформным реакциям и ипохондрическим построениям с большим количеством соматических жалоб.

Для больных сосудистыми депрессиями характерны жалобы на головные боли, головокружения, шаткость походки, различные парестезии, периоды оглушения сознания, а также на снижение памяти, внимания и работоспособности.

Течение сосудистых депрессий чаще приобретает затяжной характер, с выраженными колебаниями интенсивности болезненной симптоматики, которые нередко прерываются острыми тревожно-фобическими приступами. Классифицируются сосудистые депрессии по МКБ-10 так же, как и соматогенные (F 06.32; F 06.4; F 06.6).

При неблагоприятном течении сосудистых церебральных нарушений депрессивные расстройства могут расцениваться как проявления «органического расстройства личности» (F 07) и даже — «сосудистой деменции» (F 01).

Дементные депрессии развиваются при текущих дегенеративных или сосудистых заболеваниях головного мозга: болезни Альцгеймера, Пика, Гентингтона, Паркинсона, при сосудистом и сенильном слабоумии. На начальных стадиях слабоумия депрессивная симптоматика стерта и маскируется психоорганическими расстройствами.

Такие больные жалуются не столько на тоскливое настроение, сколько на одиночество, ненужность, заброшенность. Они мрачны, ворчливы, пессимистичны, слезливы, избегают общения, склонны подчеркивать, что являются только обузой для своих детей, постоянно говорят о смерти.

Затем в структуре депрессивной симптоматики начинают превалировать тревожные, ипохондрические построения, сочетающиеся с нарастающей интеллектуально-мнестической недостаточностью, подозрительностью, отдельными бредовыми идеями отношения, ущерба и обнищания, галлюцинаторными эпизодами и нарушениями ориентировки.

Такая депрессивная симптоматика протекает прогредиентно, начинается исподволь, а манифестирует, обычно, после воздействия каких-либо стрессовых факторов: смерти супруга, перемены места жительства или даже после легкого соматического заболевания. В соответствии с МКБ-10, дементные депрессии классифицируются как «деменция с депрессивными» (F Ох.

хЗ) или «смешанными симптомами» (F 0х.х4). В более легких случаях, на начальных этапах развития дементирующего процесса депрессивные расстройства расцениваются как часть клинической картины «органического развития личности» (р 07.8).

Вариантом дементной депрессии является Достаточно редкое заболевание неизвестной этиологии — злокачественная пресинильная депрессия (болезнь Крепелина).

Она характеризуется галопирующим течением, сочетанием тревожно-ажитировацной; кататонической онейроидной симптоматики с быстрым нарастанием деменции и смертельным исходом в течение года.

При применении нейролептиков в ряде случаев отмечается более благоприятный прогноз. Заболевание относится к группе пресинильных деменций (р 03).

Алкогольные (наркоманические) депрессии наблюдаются у больных алкоголизмом и наркоманиями и обычно развиваются в состояниях абстиненции (F1х.54). Для их клинической картины характерны преобладание эмоциональной лабильности, тоскливо-дисфорического аффекта и плаксивости.

От таких депрессивных состояний следует отличать стойкие, монотонные депрессии, развивающиеся вследствие длительного употребления Наркотических веществ («резидуальное аффективное расстройство» (F 1х.72 по МКБ-10)) и «наркоманические маски» соматовегетативных депрессий (F. 45).

Депрессивные расстройства у этих больных могут развиваться и в случаях появления у них психотической симптоматики (F 1х.54).

Нейролептическая депрессия возникает как следствие терапии нейролептиками. Она обычно протекает на фоне экстрапирамидных расстройств: акатизии, дискинезии. Может Сопровождаться незначительным обострением галлюцинаторно-бредовых построений.

Собственно депрессивная симптоматика в этих случаях характеризуется сочетанием тоскливо-апатического и Тревожного аффектов с психомоторной заторможенностью, которая сменяется периодами суетливости.

Традиционно нейролептическую депрессию связывают с длительными курсами приема аминазина, но она может развиваться и при назначении других нейролептиков.

Некоторые авторы отождествляют нейролептическую и постшизофреническую депрессии, объясняя их возникновение констелляццеи ряда факторов: наличием депрессивной симптоматики, изначально входящей в структуру бредового приступа, депрессогенным эффектом нейролептиков, а также с психогенным и интоксикационным моментами.

Согласно МКБ-10, может кодироваться двойным шифром, включающим как код основного психотического расстройства, вызвавшего необходимость назначения нейролептической терапии, так и код злокачественного нейролептического синдрома (G 21.1). Например, в случае параноидной Шизофрении, осложненной нейролептическим синдромом с депрессивной симптоматикой, можно использовать код F 20.0/G 21.1.

Источник: https://psyera.ru/4281/organicheskie-depressii

Органические депрессии: в широком смысле слова под органическими депрессиями пони­мают

Депрессия органическая

В широком смысле слова под органическими депрессиями пони­мают широкую и неоднородную группу депрессивных расстройств, развивающихся вследствие морфологических изменений головного мозга, вызванных разнообразными патогенными факторами: трав­мами, хроническими интоксикациями, сосудистыми, дегенератив­ными процессами, нейроинфекциями, эпилепсией. Иногда к орга­ническим относят также и депрессии, развивающиеся в связи с острыми интоксикациями и заболеваниями внутренних органов, хотя последние правильнее обозначать как симптоматические депрессии (см. табл. 3.1).

ОСНОВНЫМИ 4 V» .••*■» ± (> „„4 ..„

ляются:

— преобладание тоскливо-раздражительного или тоскливо-апати­ческого аффекта с ипохондрическими и астеническими жало­бами;

— наличие дереализационной, психосенсорной (нарушения схе­мы тела) симптоматики и вегетативных расстройств;

— наличие т.н. психоорганической симптоматики: истощаемос- ти внимания, ухудшения когнитивных способностей, сниже­ния памяти, эмоциональной лабильности, эксплозивности;

— наличие симптоматики, соответствующей неврологической или соматической патологии;

— наличие причинно-следственной связи между депрессивным синдромом и основным заболеванием: временной разрыв меж­ду ними не должен превышать нескольких месяцев;

— течение органической депрессии соответствует динамике ос­новного заболевания: при улучшении неврологического или соматического состояния депрессивная симптоматика редуци­руется.

Органические депрессии. Собственно органические депрессии включают в себя сенильную (дементную), атеросклеротическую, посттравматическую и эпилептическую формы. Они обычно харак­теризуются монотонным, однообразным тоскливо-раздражительным аффектом и, одновременно, эмоциональной лабильностью.

У таких больных часто немотивированно или по малейшему незначительно­му поводу развиваются дисфорические реакции. Иногда они начи­нают плакать даже без какой-либо внешней причины. Постепенно в структуре депрессивного аффекта все больше выдвигаются на пер­вый план явления апатии и аспонтанности, а содержание депрессив­ных переживаний становится «пустым».

В структуре органических депрессий значительное место занимают стертые дереализационные переживания, астения, явления вегетососудистой дистонии и т. н. психоорганическая симптоматика (истощаемость внимания, ухуд­шение памяти).

Кроме того, такие больные жалуются не только на сниженное настроение, но и на частые головные боли, головокру­жения, периоды какой-то несообразительности или оглушенности, общую слабость, онемение в конечностях. При проведении невроло­гического и инструментальных параклинических обследований вы­является соответствующая церебральная симптоматика.

Описанный вариант органической депрессии является прогредиентным и «ти­пичным». Он соответствует текущему травматическому, сосудисто­му, дегенеративному или эпилептическому процессу.

Чаще же в ные картины, характеризующиеся матовым тоскливо-недовольным настроением, энергическими нарушениями, отдельными дереалй- зациоными симптомами, ипохондрическими жалобами и вегетосо- судистой лабильностью.

Такие депрессивные расстройства могут возникать через много лет после перенесенного органического пора­жения нервной системы, провоцироваться различными сомато- или психогенными факторами. Однако квалификация этих депрессив­ных расстройств как однозначно органических вызывает сомнения.

Возмржно, что такое неблагоприятное сочетание остаточной, мини­мальной мозговой дисфункции и других провоцирующих факто­ров, по крайней мере у части больных, способствует возникновению и затяжному течению эндогенной депрессии. В целом динамика органических депрессий отличается затяжным или хроническим характером. Однако и у таких больных могут наблюдаться отчетли­вые депрессивные фазы, феноменологически трудно отличимые от соответствующих проявлений классической эндогенной депрессии. Органические депрессии, в зависимости от доминирующей в их клинической картине симптоматики, могут квалифицироваться по МКБ-10 либо как «органическое депрессивное расстройство» (Г 06.32), либо как «органическое тревожное расстройство* (Г 06.4).

Соматогенные (симптоматические) депрессии (см. табл. 3.1) раз­виваются вследствие соматических, эндокринных заболеваний, ток­сических, в том числе и медикаментозных, воздействий. Манифес­тация и редукция депрессивной симптоматики в этих случаях тесно связаны с течением основного заболевания.

При соматических де­прессиях в их клинической картине превалируют неврозоподобные и субпсихотические состояния астено-депрессивной, тоскливой, тре­вожной и апатической структуры. Однако возможны и развернутые собственно депрессивные синдромы.

Наиболее часто такие де­прессивные расстройства наблюдаются при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях, бронхиальной астме, язвенной бо­лезни, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете, постинфекци- онных состояниях, инфекционном мононуклеозе, системной скле­родермии, уремии, гипоксических синдромах, гиповитаминозах, гипотиреоидизме, гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, при применении стероидных гормонов. Соматогенные депрессии, в [зависимости от преобладающей в их клинической картине симпто­матики (депрессивной, астенической или тревожной), в соответствии с МКБ-10, классифицируются как «органическое тревожное рас­стройство» (Г 06.4), «органическое депрессивное расстройство» (Г 06.32), «органическое астеническое расстройство» (Г 06.6).

Сосудистые депрессии сформируются при гипертонической болез­ни, дисциркуляторной эн дефалопатии, в постинсультном периоде, после острых динамических церебрально-сосудистых нарушений.

По клинической структуре сосудистые депрессии отличаются стер­той тоскливой симптомати кой с эмоциональной лабильностью, плак­сивостью, тревожностью, астенией, склонностью к дисфориям, ис- териоформным реакциям и ипохондрическим построениям с большим количеством соматических жалоб.

Для больных сосудистыми де­прессиями характерны жалобы на головные боли, головокружения, шаткость походки, различные парестезии, периоды оглушения со­знания, а также на снижение памяти, внимания и работоспособно­сти.

Течение сосудистых депрессий чаще приобретает затяжной ха­рактер, с выраженными колебаниями интенсивности болезненной симптоматики, которые нередко прерываются острыми тревожно- фобическими приступами. Классифицируются сосудистые депрес­сии по МКБ-10 так же, как и соматогенные (Р 06.32; Г 06.

4; Г 06.6). При неблагоприятном течении сосудистых церебральных наруше­ний депрессивные расстройства могут расцениваться как проявле­ния «органического расстройства личности» (Р 07) и даже — «сосу­дистой деменции» (Р 01).

Дементные депрессии развиваются при текущих дегенеративных или сосудистых заболеваниях головного мозга: болезни Альцгейме­ра, Пика, Гентингтона, Паркинсона, при сосудистом и сенильном слабоумии. На начальных стадиях слабоумия депрессивная симп­томатика стерта и маскируется психоорганическими расстройства­ми.

Такие больные жалуются не столько на тоскливое настроение, сколько на одиночество, ненужность, заброшенность. Они мрачны, ворчливы, пессимистичны, слезливы, избегают общения, склонны подчеркивать, что являются только обузой для своих детей, посто­янно говорят о смерти.

Затем в структуре депрессивной симптома­тики начинают превалировать тревожные, ипохондрические по­строения, сочетающиеся с нарастающей интеллектуально-мнестической недостаточностью, подозрительностью, отдельными бредовыми идея­ми отношения, ущерба и обнищания, галлюцинаторными эпизодами и нарушениями ориентировки.

Такая депрессивная симптоматика протекает прогредиентно, начинается исподволь, а манифестирует, обычно, после воздействия каких-либо стрессовых факторов: смер­ти супруга, перемены места жительства или даже после легкого соматического заболевания. В соответствии с МКБ-10, дементные депрессии классифицируются как «деменция с депрессивными» (Р Ох.

хЗ) или «смешанными симптомами* (Р 0х.х4). В более легких случаях, на начальных этапах развития дементирующего процесса депрессивные расстройства расцениваются как часть клинической картины «органического развития личности» (р 07.8).

Вариантом дементной депрессии является Достаточно редкое забо­левание неизвестной этиологии — злокачественная пресинильная депрессия (болезнь Крепелина).

Она характеризуется галопирующим течением, сочетанием тревожно-ажитировацной, кататонической, онейроидной симптоматики с быстрым нарастанием деменции и смер­тельным исходом в течение года.

При применении нейролептиков в ряде случаев отмечается более благоприятный прогноз. Заболевание относится к группе пресинильных деменций (р 03).

Алкогольные (наркоманические) депрессии наблюдаются у боль­ных алкоголизмом и наркоманиями и обычно развиваются в со­стояниях абстиненции (Г 1х.54). Для их клинической картины характерны преобладание эмоциональной лабильности, тоскливо- дисфорического аффекта и плаксивости.

От таких депрессивных со­стояний следует отличать стойкие, монотонные депрессии, развиваю­щиеся вследствие длительного употребления Наркотических веществ («резидуальное аффективное расстройство» (р 1х.72 по МКБ-10)) и «наркоманические маски» соматовегетативных депрессий (Р. 45).

Депрессивные расстройства у этих больных могут развиваться и в слу­чаях появления у них психотической симптоматики (Г 1х.54).

Нейролептическая депрессия возникает как следствие терапии нейролептиками. Она обычно протекает на фоне экстрапирамидных расстройств: акатизии, дискинезии. Может сопровождаться незна­чительным обострением галлюцинаторно-бредовых построений.

Собственно депрессивная симптоматика в этих случаях характери­зуется сочетанием тоскливо-апатического и Тревожного аффектов с психомоторной заторможенностью, которая сменяется периодами суетливости.

Традиционно нейролептическую депрессию связыва­ют с длительными курсами приема аминазина, но она может разви­ваться и при назначении других нейролептиков.

Некоторые авторы отождествляют нейролептическую и постшизофреническую депрес­сии, объясняя их возникновение констелляцией ряда факторов: на­личием депрессивной симптоматики, изначально входящей в струк­туру бредового приступа, депрессогенным эффектом нейролептиков, а также с психогенным и интоксикационным моментами.

Согласно МКБ-10, может кодироваться двойным шифром, включающим как код основного психотического расстройства (р 06.2; Г 1х.54; Г 2х; ! ГЗх.х), вызвавшего необходимость назначения нейролептической -терапии, так и код злокачественного нейролептического синдрома (Сг 21.1). Например, в случае параноидной Шизофрении, осложнен­ной нейролептическим синдромом с депрессивной симптоматикой, можно использовать код Б1 20.0/0 21.1.

В заключении настоящей главы мы приводим сводную таблицу синдромальной структуры, типов течения и нозографического по­ложения основных клинических форм депрессивных расстройств.

По синдромальной структуреПо клинической форме и этиологии 'По дннамнке
123
1. Тоскливая (меланхолическая) 2. Тревожная (ажнтированная)3. Апато- адинамическая4. Дисфорическая (брюзжащая)5. Анестетическая (деперсонализацион- н&я)6. Астено- анергическая7. Истерическая8. Депрессияс навязчивостями (обсессивная)9. Сенесто- ипохондрическая10. Соматовегетатив- иая (маскированная, соматизированная)11. Депрессивно­параноидный синдром (бредовая)12. Депрессияс импульсивными расстройствамиОрганические: 1. Сенильная (дементная)2. Атеросклеротиче­ская3. Посттравмати- ческая4. Эпилептическая Симптоматические:5. Интоксикационная (алкогольная, наркоманическая, нейролептическаяи др.)6. Пост инфекционная7. Соматогенная (послеродовая, эндокринная, сосудистая)Эндогенные:8. Депрессия при шизофрении9. Постшизофрени- ческая10. Эндогенная биполярная11. Эндогенная униполярная12. ИнволюционнаяПсихогенные:13. Эндореактивиая дистимия14. Невротическая15. Депрессия истощения16. Реактивная17. Экзистенциальная1. С монофазным течением 2. С циркулярным (биполярным) течением3. С периодическим (униполярным) течением4. С наличием , «быстрых фаз»5. С континуальным, течением6. С эпизодическим течением (реактивные декомпенсации)7. С затяжным течением(до 2-х лет)8. С хроническим течением(от 2-х до 5-ти лет и более)

Источник: https://zakon.today/psihiatriya-psihologiya_915/organicheskie-depressii-146503.html

Органическое расстройство настроения

Депрессия органическая

Органическое расстройство настроения – длительное нарушение эмоционального состояния, характеризующееся депрессией, манией или биполярными проявлениями, возникающее на основе соматического заболевания или применения лекарств.

При мании преобладает чувство радости, счастья, поведение раскованное, суетливое, гиперактивное. Депрессия сопровождается угнетенностью психической сферы, подавленностью, тоской, гиподинамией. При биполярном и смешанном расстройстве фазы мании и депрессии сменяют друг друга. Диагностика проводится психиатром, психологом.

Используются клинические и психодиагностические методы. Лечение медикаментозное.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра органическое расстройство настроения выделено в отдельную рубрику (F06). Синонимичные названия – органическое аффективное расстройство, органическая депрессия, мания, биполярное расстройство.

Распространенность заболевания остается неизвестной, поскольку далеко не все больные обращаются за медицинской помощью. Установлено, что женщины болеют в два раза чаще мужчин. Обычно отмечается преобладание депрессивной симптоматики.

Зачастую наличие расстройства не осознается пациентом, жалобы описывают ухудшение соматического состояния. Диагностика затруднена, своевременно выявляется около 30% случаев.

Органическое расстройство настроения

В основе органического аффективного расстройства всегда лежит физиологический фактор – заболевание, длительный прием или резкая отмена препаратов, послеоперационное состояние, отдаленный период черепно-мозговой травмы. К группе повышенного риска относятся женщины и пациенты старше 35 лет. Среди наиболее частых причин органической мании, депрессии и биполярных проявлений выделяют:

  • Эндокринные патологии. Аффективные нарушения возникают при тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, после тиреоидэктомии. Транзиторные расстройства наблюдаются в рамках климактерических и предменструальных синдромов.
  • Применение гормональных препаратов. Депрессивные эпизоды развиваются при продолжительном использовании данных лекарств и как проявление синдрома отмены. В группу риска входят пациенты с аутоиммунными заболеваниями, принимающие глюкокортикостероиды.
  • Передозировка лекарств. Наиболее распространенной причиной нарушений настроения является избыточное применение гипотензивных средств. Реже расстройство возникает при передозировке наркотических анальгетиков, противоопухолевых, седативных, противопаркинсонических препаратов, антибиотиков.
  • Поражение мозга. Симптомы расстройства появляются после черепно-мозговых травм и при опухолях мозга. Чаще всего причиной становится поражение лобных долей.

Органические расстройства настроения полиэтиологичны, но в патогенезе можно выделить ряд общих звеньев. Основой становится нарушение на биохимическом уровне, дисбаланс нейромедиаторов – биологически активных веществ, обеспечивающих передачу электрохимического импульса между нервными клетками и от нейронов к мышечной ткани, железам.

При маниакальных состояниях определяется избыток норадреналина и серотонина, повышенная чувствительность рецепторов, вследствие чего скорость нейропередачи увеличивается, целенаправленность снижается.

Депрессия провоцируется дефицитом серотонина и/или норадреналина.

Сдвиги на уровне биохимических процессов происходят в отделах головного мозга, ответственных за формирование эмоций, инстинктивного поведения, побуждений.

По степени тяжести данные расстройства подразделяются на психотические и непсихотические.

В первом случае отличительными признаками являются выраженная неадекватность реакций, снижение критики к собственному состоянию, недостаточный контроль поведения.

Непсихотические нарушения характеризуются заостренностью эмоций, при этом пациенты способны оценивать свое состояние, частично регулировать поведение в соответствии с нормами общества. По клиническим проявлениям расстройства классифицируются на:

  • Депрессивные. Постоянно или периодически отмечается подавленность, грусть, тоска.
  • Маниакальные. Состояние характеризуется повышенной возбудимостью, приподнятым фоном настроения.
  • Биполярные. Наблюдается цикличная смена депрессий и маний.
  • Смешанные. Депрессивные и маниакальные состояния проявляются хаотично.

Клиническая картина зависит от формы расстройства. При органической депрессии на первый план выходят сниженное настроение и гиподинамия. Больной не проявляет интереса к окружающему миру, находится в состоянии печали и тоски, пассивен и апатичен.

Испытывает трудности при выполнении умственной и физической работы: жалуется на мышечную слабость, головокружение, быстро утомляется. Внимание рассеянное, мыслительные процессы замедлены. Преобладают идеи бесполезности существования, отсутствия смысла жизни, переживание разочарования, вины.

Характерна бессонница, пониженный аппетит. Атипичное течение депрессии сопровождается дисфорией.

При маниакальном расстройстве наблюдается повышенная двигательная активность, приподнятое настроение. Пациент суетлив, целенаправленность деятельности снижена, движения ускоренные, на пике возбуждения хаотичные. Познавательные процессы характеризуются повышенной скоростью, но снижением устойчивости.

Длительное обдумывание, глубокий анализ задач недоступны. Это проявляется импульсивностью в поведении, агрессивностью при возникновении трудностей. При психотическом варианте расстройства возможны бредоподобные состояния.

У пациентов с биполярным расстройством фазы депрессии циклично сменяются фазами мании.

Без адекватной терапии органическое расстройство настроения приводит к социальной дезадаптации, состоянию личностной декомпенсации. Депрессивные больные становятся замкнутыми, избегают контактов с окружающими, значительную часть времени находятся в одиночестве, лежа в постели.

В тяжелых случаях совершают попытки суицида, нуждаются в постоянном контроле и помощи со стороны. У маниакальных пациентов неспособность затормозить аффект проявляется вспышками агрессии, асоциальными поступками.

При неконтролируемом возбуждении они провоцируют драки, портят имущество других людей, причиняют непредумышленный вред.

Обследование направлено на выявление аффективных отклонений и их органической основы – эндокринного или неврологического заболевания, приема или отмены лекарств, их передозировки. Основную диагностику проводят врач-психиатр и психолог, дополнительно назначаются консультации узких специалистов (если основной диагноз не установлен). Комплекс процедур включает:

  • Сбор анамнеза. Психиатр опрашивает пациента, в случае тяжелого течения расстройства – в присутствии родственников. Уточняет наличие соматических заболеваний, применение медикаментозного лечения, выраженность симптомов эмоционального расстройства.
  • Наблюдение. В ходе беседы врач оценивает аффективные и поведенческие реакции пациента, их адекватность ситуации обследования, сохранность произвольного контроля и критики. Определяет способность к установлению и поддержанию продуктивного контакта.
  • Психодиагностику. Психолог проводит исследование эмоционально-личностной сферы. Используются комплексные опросники и проективные методики (рисуночные, интерпретационные). По результатам уточняется выраженность депрессии или мании, риск дезадаптации, суицидальные наклонности.
  • Обследования узкими специалистами. Консультация эндокринолога или невролога необходима при отсутствии основного диагноза. Врачи осуществляют клиническое и физикальное обследование (опрос, осмотр), по необходимости направляют пациента на лабораторные анализы, инструментальную диагностику.

Эмоциональные расстройства органического происхождения необходимо дифференцировать с аналогичными нарушениями эндогенного генеза вследствие употребления психоактивных веществ.

Основные отличия эндогенных эмоциональных расстройств – суточная и сезонная зависимость, отсутствие соматических симптомов.

Применение ПАВ определяется анамнестически, характерные черты таких эмоциональных отклонений – делирии, периоды абстиненции, клиника псевдопаралича, симптоматика корсаковского психоза.

Основная терапия проводится эндокринологом и неврологом, направлена на устранение органического этиологического фактора. Применяются ноотропы, корректируется гормональная терапия. Для смягчения эмоциональных нарушений психиатр назначает симптоматическое медикаментозное лечение.

При депрессивных проявлениях применяются трициклические антидепрессанты (миансерин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин). Пациентам с маниакальными состояниями показаны карбамазепин, бета-адреноблокаторы, анксиолитики.

При тяжелом состоянии могут использоваться нейролептики (галоперидол, клозапин).

При правильно назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз положительный. В течение нескольких недель наступает улучшение, восстанавливается эмоциональная стабильность, продолжительность полного курса лечения составляет несколько месяцев.

Специфическая профилактика не разработана.

Меры по предупреждению расстройств данной группы заключаются в своевременной диагностике и адекватном лечении основной соматической патологии, соблюдении назначенных врачом дозировок и продолжительности приема лекарств, особенно – кортикостероидов, гипотензивных средств.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/organic-mood-disorder?PAGEN_2=2

ВашПсихолог
Добавить комментарий