Нейролептики при депрессии

Нейролептики: список препаратов без рецептов, классификация, побочные эффекты

Нейролептики при депрессии

Нейролептик — психотропный препарат, который назначают при психотических, неврологических и психологических расстройствах разной степени тяжести.

Они успешно справляются с приступами шизофрении, олигофрении и при старческом слабоумии за счет действия следующих химических соединений: фенотиазин, бутирофенон и дифенилбутилпиперидин.

Что это за препараты?

До того, как были изобретены химически синтезированные лекарства, для лечения психических заболеваний использовали препараты с растительными компонентами — красавку, белену, опиаты, наркотический сон, бромиды или соли лития.

Уже в 1950 году стал активно применяться первый нейролептик — хлорпромазин (аминазин).

Антипсихотики первого поколения появились спустя 8 лет после аминазина — алкалоид резерпин, трифтазин и галоперидол. Они не оказывали должного эффекта, вызывали неврологические расстройства и побочные эффекты (депрессию, апатию и т. д.).

Нейролептики снимают эмоциональное напряжение, усиливают действие обезболивающих лекарств, оказывают на организм антипсихотическое, когнитотропное и психоседативное действие.

Их назначают для купирования таких симптомов патологии, как:

Механизм действия нейролептиков заключается в подавлении нервных импульсов в тех системах (лимбических, мезокортикальных) головного мозга человека, которые отвечают за выработку дофамина и серотонина.

Механизм действия нейролептиков

Они имеют короткий период полураспада и хорошо всасываются при любом способе введения, но период воздействия на нервную систему непродолжительный — поэтому назначаются в комплексе, для стимуляция друг друга.

Нейролептики, проникая через ГЭБ между центральной нервной и кровеносной системами, накапливаются в печени, где происходит полный распад препаратов, после чего выводятся через кишечник и мочеполовую систему. Период полувыведения антипсихотиков составляет от 18 до 40 часов, и даже 70 часов в случае с Галоперидолом.

Показания к применению

Все виды нейролептиков направлены на устранение продуктивной, депрессивной и дефицитарной симптоматики при следующих психических заболеваниях:

Препарат вводят при помощи уколов, капельниц или таблеток по желанию пациента. Прием лекарства регулирует врач, начиная с повышенной дозировки, постепенно уменьшая ее. После окончания терапии рекомендуется противорецедивный курс таблеток пролонгированного действия.

Классификация

Во второй половине 20 века психотропные средства классифицировали на типичные (старого поколения) и атипичные (нового поколения) нейролептики, которые в свою очередь дифференцируются:

по главному действующему веществу и их производным в их химическом составе:

  • тиоксантен (Хлорпротиксен, Зуклопентиксол)
  • фенотиазин (Хлопромазин, Перициазин)
  • бензодиазепин (Сульпирид, Тиаприд)
  • барбитурат (Барбитал, Бутизол)
  • индол (Дикарбин, Резерпин)

по клиническому воздействию:

  • седативные
  • стимулирующие
  • инцизивные

Наиболее распространенные препараты среди типичных нейролептиков:

  • Флуфеназин
  • Перфеназин
  • Хлорпромазин
  • Трифлуоперазин
  • Тиопроперазин
  • Галоперидол

Наиболее распространенные препараты среди атипичных нейролептиков:

  • Клопазин
  • Оланзапин
  • Кветиапин
  • Рисперидон
  • Зипрасидон
  • Амисульприд

Побочные эффекты

Чем больше дозировка и курс терапии антипсихотиками, тем выше вероятность заполучить неприятные последствия для организма.

Побочные действия нейролептиков связаны также с возрастным фактором, состоянием здоровья и взаимодействием с другими препаратами.

Они могут вызвать:

  • нарушения работы эндокринной системы (пролактимения, аменорея, нарушение эрекции)
  • нарушения работы ЦНС (акатазия, мышечная дистония, паркинсонизм)
  • нейролептический синдром (заторможенность действий, невнятная речь, окулогирный криз, при котором происходит запрокидывание головы и закатываются глаза)
  • нарушение аппетита, сонливость, потерю веса или увеличение

Некоторые пациенты, не дождавшись улучшений после лечения, эффект которого наступает не сразу, пытаются справиться с депрессией при помощи спиртных напитков. Но совмещать нейролептики и алкоголь категорически запрещается, так как при взаимодействии они могут вызвать отравление и даже инсульт.

Нейролептики нового поколения без побочных действий

Благодаря активным разработкам исследователей, список антипсихотиков ежегодно пополняется нейролептиками нового поколения, которые теперь можно дифференцировать согласно длительности и выраженности клинического эффекта, механизму действия и химическому строению.

Современные препараты меньше влияют на мозг, не вызывают привыкания и побочных эффектов, но скорее являются антидепрессантами, устраняющими симптомы, нежели средством лечения.

К ним относятся: Абилифай, Кветиапин, Клозастен, Левомепромазин, Трифтазин, Флуфеназин, Флюанксол.

Преимущества:

  • не проявляются нарушения психомоторных реакций
  • безопасны для лечения детей
  • снижается риск развития патологий
  • легкая переносимость
  • достаточно одной дозы препарата для достижения положительного результата
  • помогают при кожных заболеваниях (недавние исследования показали, что лечение сухости кожи нейролептиками дает положительные результаты у пожилых людей, чьи заболевания связаны с невралгией)

Список препаратов без рецептов

Существует ряд нейролептиков, которые можно приобрести без рецепта.

Они считаются безопасными для пациента, помогают в снятии стресса, мышечных спазмов, при депрессии и психических расстройствах.

  • Арипризол (лечение биполярных расстройств 1 типа) — 2500 р./30 табл.
  • Афобазол (лечение шизофрении) — 700 р./60 табл.
  • Кветиапин (лечение острых и хронических психозов) — 700 р./60 табл.
  • Оланзапин (лечение психотических и аффективных расстройств) — 300 р./30 табл.
  • Рисперидон (лечение шизофрении, болезни Альцгеймера, деменции) — 160 р./20 табл.
  • Тизерцин (лечение олигофрении, эпилепсии, усиление действие анальгетиков) — 231р. /10 амп.

Большинство людей находится в заблуждении об опасности нейролептиков, однако фармакология не стоит на месте, и антипсихотики старого поколения уже почти не применяются в медицине.

Современные препараты практически не имеют побочных эффектов, а мозговая деятельность восстанавливается уже через трое суток после выведения препарата из организма.

При интоксикации антипсихотиками, неврастении и для купирования «синдрома отмены» назначают Цитофавин и Мексидол.

Источник: https://psihbolezni.ru/lechenie/nejroleptiki-spisok-preparatov-bez-retseptov-klassifikatsiya-pobochnye-effekty/

Нейролептическая депрессия

Нейролептики при депрессии

Депрессией, которая возникает на фоне отмены психотропных препаратов сильного действия называется нейролептической, потому как антипсихотики (нейролептики) оказывают заметное воздействие на человеческую психику при длительном их применении.

Депрессия, возникающая на фоне отмены таких препаратов нейролептической группы, как аминазин, тизерцин, резерпин (т.е.

наиболее старые, существующие еще с середины двадцатого столетия препараты) клинически протекает наиболее ощутимо и может продолжаться вплоть до двух лет, где периоды рецидивов сменяются временным затуханием основных признаков депрессии. При использовании же атипичных нейролептиков депрессивное состояние начинается лишь в редких случаях.

Человек, подверженный долговременному приему таких лекарственных психотропных средств как галоперидол, модитен-депо, мажептил, этаперазин и других медикаментозных средств схожего действия на основе бутирофенона начинает испытывать состояние, которое в простонародье называется не иначе как “овощным”. Вялость, подавленность, разбитость, тоскливость, уныние, бессилие, угнетение волевых качеств — вот неполный список тех неприятных последствий, которые несет с собой так называемая нейролептическая (или антипсихотическая) депрессия.

СИМПТОМЫ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ

Антипсихотическая депрессия проходит как в довольно терпимой. умеренной форме, так и в значительно менее легко переносимой, тяжелой, требующей вмешательства со стороны опытного врача. Условно можно выделить несколько отличительных особенностей депрессии, возникающей ввиду отмены антипсихотических медикаментозных средств:

  • Чувство тоски и безысходности.
  • Обвинении самого себя и своих поступков в прошлом, настоящем.
  • Мысли о собственной недостойности, недостаточности, неполноценности.
  • Бессмыслие собственного существования.
  • Угнетенное состояние неизбежности надвигающейся смерти, которая рано или поздно произойдет
  • Состояние черной меланхолии.
  • Безнадежность своего положения, также слабость занимаемой позиции, ее шаткость, неустойчивость.

К описанным выше симптомам можно отнести болезненное психологическое проявление нейролептической ломки, в виде отказе что-либо воспринимать и предпринимать какие-либо действия к улучшению своего состояния: любое напряжение, призванное достичь определенной цели, даже самое незначительное, в глазах подверженного депрессии больного выглядит настоящим испытанием, на преодолении которого требуется затратить огромное количество энергии. На самом деле, это не верно, человек, у которого случилась ломка на фоне отмены антипсихотических средств в этом может самостоятельно убедиться.

Как только такой человек заставляет себя сделать первый шаг в стороны решения проблемы, силы начнут появляться сами по себе и он осознает что энергия отсутствует от полного апатичного бездействия, в то время как действия генерируют новые потоки этой самой жизненной силы, отсутствие которой является одной из ключевых особенностей клинического протекания депрессии после отмены нейролептических психотропных фармакологических препаратов.

Нейролептическая депрессия требует активного действия на устранение ее со стороны самого подверженного ей лица, ведь именно от него зависит, будет ли недуг прогрессировать или останется в зачаточном состоянии, после чего полностью будет устранена, либо же разрастется и доводит больного до самоубийства, что не является редкостью при запущенных стадиях нейролептической депрессии.

Депрессия, вызванная отменой нейролепт ческих медикаментозных средств протекает несколькими путями. Вот некоторые из этих путей:

  1. Назойливая (персевирующая) депрессия.
  2. Акинетичекская депрессия.
  3. Нейролептическая дисфория.
  4. Нейролептическая меланхолия.

Наиболее тяжелая из этих форм протекания нейролептической депрессии является так называемая нейролептическая меланхолия. Для нее характерной особенностью является чувство немыслимой непереносимости бытия. Когда хочется просто уйти из жизни, чем так мучиться, причем, уверенности не возникает от того, что и после физической смерти страдания не оставят.

Состояние просто ужасное, физическая боль может быть страшной, но стенания духа являются наиболее жуткой формой мучения и больные, подверженные нейролептической меланхолии испытывают такое состояние, которое можно описать как “Ад на земле”, при жизни.

Испытывая это ужасное состояние, переживая его, больной с радостью сведет счеты с жизнью, чем будет продолжать испытывать это невыносимое чувство.

Проявляется нейролептическая меланхолия в разной степени тяжести: слабый характер заставляет человека лежать без движения, свернувшись, наблюдая за внутренним состоянием, испытывая, при этом, ни с чем несравнимое психическую (душевную) боль, тяжесть, груз, стенания.

Тяжелые же формы такого рода меланхолии человек стерпеть уже не в состоянии и потому требуется срочный прием сильнодействующих транквилизаторов, чтобы облегчить протекание этого страшного психологического недуга.

Для всех форм нейролептической депрессии свойственны одни и те же признаки, но при меланхолии деструктивные явления достигают своего апогея.

При назойливой депрессии происходят отклонения в сторону повышенной тревожности и испытания сильного состояния апатии.

Больной монотонно жалуется на одни и те же беспокоящие его недуги, движения его однотипны и заторможены, в целом, он производит впечатление “овоща”.

Данные симптомы, возникающие на фоне отмены нейролептиков, наиболее известны, так-как хорошо описаны в художественной литературе и показаны в кинематографе.

Акинетическая депрессия на фоне отмены нейролептических фармакологических средств приносит с собой сильную потерю интересов, сбои с эмоционально-волевой сфере, отсутствия жизненных страстей и увлечений в каким-либо внешним ориентирам. При этом виде протекания нейролептической депрессии возникает состояние внутреннего напряжения, что может привести к вспышкам агрессии со стороны больного.

Нейролептическая дисфория характеризуюется повышенной возбудимостью, раздражительность. агрессивностью, больного буквально все начинает раздражать и беспокоить, его мысли не могут сфокусироваться на чем-то одном и находятся в постоянном хаотичном движении от одного ориентира, к другому.

При данной форме проктания нейролептической депрессии, больной может совершать необдуманные, спонтанные действия, которые отнимают у него массу внутренних ресурсов, делая его слабым на протяжении всего последующего дня.

Внезапно, он может обрушиться на пол и, к примеру, начать отжимания от пола до полного изнеможения, после чего, конечно, будет чувствовать себя полностью без сил длительное время.

ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ

Применение таких сильнодействующих психотропных средств, как нейролептики, всегда связаны с рядом рисков, ведь уже доказано что применение препаратов данной группы пагубно сказывается на протекании психических заболеваниях разного генезиса после отмены нейлореплитков.

Более того, состояние после отмены у больных только ухудшается, что наводит на мысль о том, что прием большинства известных на данных момент нейролептических средств все же остается нежелательным, являюсь своеобразной крайней мерой в лечении и купировании симптомов протекающей психической патологии в организме больного.

Нейролептическая депрессия тем сильнее, чем более резким была отмена нейролептических фармакологических препаратов, потому отмена должны носить пролонгированный характер и ни в коем случае не резкий, обрывистый.

После отмены препаратов данной группы, нужно сходить на менее сильные медикаментозные средства, бороться с каждым проявлением нейролептической депрессии и изначального недуга путем применения узкоспециализированных и наиболее щадящих по своему действию лекарственных средств. Облегчение состояния возможно только при активном содействии к собственному выздоровлению со стороны непосредственно самого больного, иначе успех на благоприятное стечение обстоятельств будет крайне маловероятным.

Вам так же будет интересно

Источник: https://psihoterapevt.site/nejrolepticheskaja-depressija/

Таблетки от депрессии – антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики

Нейролептики при депрессии

Под «депрессией» многие из нас нередко понимают просто «плохое настроение», тоскливое состояние. Но это неверно.

Депрессия является серьёзным психическим заболеванием, и простое утешение не является каким-нибудь действенным средством от неё. Один из обязательных методов лечения депрессии – медикаментозный.

Таблетки от депрессии необходимо подбирать правильно и тщательно, и заниматься этим должен только специалист.

Какие принимать препараты от депрессии

Если уж депрессия застала врасплох, от приёма таблеток никуда не денешься. И основными препаратами в этом случае выступают антидепрессанты, название которых напрямую говорит об их единственном предназначении.

Дополнительными препаратами, применяемыми при различных видах депрессии, являются нейролептики, транквилизаторы, ноотропы и седативные средства. Подбирать каждый препарат также должен только квалифицированный специалист. Неправильный подбор лекарств может обернуться тем, что эффект от лечения будет обратным ожидаемому.

Так, нейролептики – это препараты, применяемые для торможения реакций при повышенной возбудимости, и при формах депрессии, связанных с замедленными реакциями организма, они не окажут нужного действия.

Различные лекарства имеют те или иные побочные действия, реализация которых может быть опасной для пациента при неправильном их употреблении.

Лучшее средство от депрессии – антидепрессанты

Антидепрессанты – это главные лекарства для борьбы с различными формами депрессии. Они являются психотропными средствами, то есть такими, которые оказывают сильное воздействие на функционирование центральной нервной системы.

Антидепрессанты оказывают влияние на уровень нейромедиаторов в организме, в частности – наличие норадреналина, серотонина и дофамина.

Эффект их действия для больного заключается в том, что у него поднимается настроение, уменьшается тоска, страх, тревожное состояние, нормализуются аппетит и сон, исчезает апатия, повышается психическая активность. Действие этих препаратов в некотором смысле похоже на действие наркотиков, которые тоже причисляются к группе психотропных веществ.

Но есть и отличия. Например, многие антидепрессанты не поднимают настроение у людей, не страдающих депрессией, то есть они изначально «заточены» лишь на патологические проявления психической деятельности.

Эффективность антидепрессантов в последнее время, впрочем, оспаривается в ходе некоторых исследований. Не исключено, что свою настоящую эффективность они проявляют лишь при тяжёлых проявлениях болезни, а в остальных случаях их действие близко к эффекту плацебо. Однако эти соображения окончательно не доказаны.

Всё разнообразие антидепрессантов можно разделить на несколько типов:

  • Ингибиторы МАО (моноаминооксидазы) – фермента, расщепляющего молекулы нейромедиаторов. Примерами таких препаратов могут служить Ниаламид и Моклобемид.
  • Средства, останавливающие процесс обратного захвата моноаминов (тех самых молекул нейромедиаторов). Такими лекарствами являются Флуоксетин, Мапротилин, Имипрамин и другие. Такие лекарства могут проявлять избирательное действие (то есть блокировать захват только серотонина или норадреналина) или неизбирательное (блокируют захват всех моноаминов).
  • Агонисты рецепторов моноаминов, то есть такие средства, которые возбуждают указанные рецепторы.

Различные антидепрессанты имеют и другие особенности действия. Среди них существуют препараты седативного, стимулирующего и сбалансированного действия.

Это дополнительные факторы, и в отличие от собственно антидепрессивного эффекта, активизирующегося в течение длительного времени приёма лекарства, стимулирующий и седативный эффекты реализуются уже в первые дни приёма.

Разделение антидепрессантов по этому признаку чрезвычайно важно, поскольку назначение неправильного антидепрессанта может привести совсем не к тому действию, которое от него ожидают.

Антидепрессанты сбалансированного действия могут быть одновременно и стимулирующими, и седативными. Чаще всего действие таких таблеток зависит от применяемой дозы: седативный эффект создаётся средними суточными дозами, а стимулирующий – малыми и высокими дозами.

Антидепрессанты являются достаточно серьёзными средствами, поэтому их использование требует особых условий. Эти условия зависят от типа антидепрессанта.

К примеру, неизбирательные ингибиторы моноаминоксидазы не сочетаются со многими другими лекарствами, в том числе обезболивающими; кроме того, их приём требует специальной диеты, несоблюдение которой приведёт к специфическому «сырному синдрому» – это артериальная гипертензия, зачастую оканчивающаяся инсультом или инфарктом миокарда.

Множество побочных эффектов имеют трициклические антидепрессанты, наиболее тяжёлые из которых включают спутанность сознания, шизофреноподобный психоз, сахарный диабет и другие заболевания; чаще всего, впрочем, дело обходится сухостью во рту, ухудшением зрения, задержкой мочи и др.

Из-за обилия тяжёлых побочных эффектов некоторые антидепрессанты в развитых странах исключены из употребления. Таковы, например, некоторые виды трициклических антидепрессантов.

Транквилизаторы при депрессии

Но одни лишь антидепрессанты не окажут по-настоящему полноценного действия на психику пациента. Одним из дополнительных средств при лечении депрессии служат транквилизаторы. В переводе с латинского это «успокоительные».

Это тоже сильные психотропные лекарства, которые применяются для лечения различных заболеваний. В настоящее время под транквилизаторами обычно понимают анксиолитики – таблетки, снимающие страх и тревогу.

Ранее эти препараты именовались «малыми транквилизаторами», тогда как «большими» считались нейролептики; но сейчас такая терминология устарела, поскольку не все нейролептики обладают успокаивающим эффектом.

Большинство современных транквилизаторов относится к бензодиазепинам. Примерами таких препаратов могут служить Хлордиазепоксид и Диазепам. Эти лекарства начали применяться в конце пятидесятых – начале шестидесятых годов; по своему действию они превосходили все остальные известные на тот момент транквилизирующие средства и поэтому считаются классическими.

Сегодня существуют медикаменты, имеющие противотревожное действие, но не относящиеся к бензодиазепинам и не вызывающие зависимости. Это, например, Атаракс и Афобазол. Указанные характеристики отличают их от классических транквилизаторов.

Таблетки от депрессии – нейролептики

Нейролептические препараты также именуются антипсихотиками. Их основное назначение – борьба с психозами и другими проявлениями психического возбуждения. Этим таблеткам по плечу такие явления, как галлюцинации, бред, иллюзии, нарушения мышления и другие тяжёлые проявления психических заболеваний, в том числе депрессии.

Все известные сегодня медикаменты, относящиеся к нейролептикам, имеют сходный механизм действия. А именно – они замедляют передачу нервных импульсов в те области мозга, где передатчиком импульсов служит дофамин. При этом те или иные нейролептики обладают определёнными побочными эффектами.

При приёме нейролептиков совместно с антидепрессантами наблюдается взаимное усиление действия. Однако может усиливаться и действие побочных эффектов.

Группа ноотропов при депрессивных состояниях

Особыми препаратами, воздействующими на высшую нервную деятельность, являются ноотропы. Это таблетки, которые способны усиливать когнитивные функции, умственную деятельность, улучшать память, увеличивать способности к обучению. Известно, что при депрессии умственная деятельность существенно замедляется.

Первым препаратом из группы ноотропов считается Пирацетам. Он остаётся важным медикаментом даже сегодня, когда выпущены и другие подобные препараты.

Ноотропы улучшают энергетическое состояние клеток мозга, усиливают синаптическую передачу информации между клетками, улучшают избавление от глюкозы и оказывают благотворное действие на клеточные мембраны. Данные процессы являются составными частями работы мозга.

Проблема состоит в том, что эффективность ноотропных препаратов неоднократно оспаривалась. Это касается даже такого классического медикамента, как Пирацетам. Благотворное воздействие на мозговые процессы нередко лишь декларируется фирмами-производителями, клинические же исследования таких препаратов не производились.

Некоторые ноотропы вообще не имеют официальных показаний к применению. Тем не менее, таблетки этой группы остаются востребованными, хотя бы потому, что пациенты и многие врачи верят в их терапевтическое действие.

Впрочем, ряд ноотропов всё-таки оказывает определённое действие; такие медикаменты не являются гомеопатией и содержат действующее вещество, несмотря на то, что механизм действия отдельных наименований пока что не изучен.

Седативные препараты без побочных эффектов

Многие препараты, применяемые для лечения депрессии, являются небезопасными. Они имеют массу побочных эффектов, из-за чего их использование разрешено с ограничениями.

Примером таких таблеток являются антидепрессанты с седативным действием, которые применяются лишь в определённых случаях.

Но существуют успокоительные препараты, не имеющие существенных побочных эффектов и показанные для более широкого применения. Однако эффективность этих медикаментов, конечно же, слабее.

Подобные успокоительные препараты могут применяться как дополнительные, улучшающие состояние больного в случае достаточно лёгких проявлений депрессии. Наиболее действенные из них созданы на растительной основе. Классическим таким препаратом является настойка пиона.

Однако существуют и такие «медикаменты», которые являются гомеопатическими, то есть вообще не содержат действующего вещества.

Эффективность таких «препаратов», если она и имеется, основана лишь на явлении плацебо, то есть искренней вере пациента в том, что пустышка работает. В настоящее время рынок гомеопатических таблеток переполнен, поскольку их производство приносит огромную прибыль.

Бывает, что пациент даже не догадывается, что перед ним именно гомеопатический препарат, ведь недобросовестные производители не пишут это на упаковке.

Кроме нечистоплотных производителей, существуют, по крайней мере в нашей стране, и недобросовестные врачи.

По различным причинам они отказываются назначать пациенту серьёзные препараты, в том числе антидепрессанты, и рекомендуют им более «мягкие», «щадящие» медикаменты – в лучшем случае это препараты на растительной основе.

Это наблюдается не только при лечении психических заболеваний, но даже соматических. В результате больной не получает нужной ему медицинской помощи.

Лекарства от депрессии при беременности и лактации

Беременность и грудное вскармливание – тот период, когда женский организм становится особенно чувствительным. Из-за обилия побочных эффектов и противопоказаний серьёзные препараты от депрессии (такие, как антидепрессанты) необходимо исключить, иначе они повлияют на здоровье будущего ребёнка. В этом случае подойдут как раз успокоительные медикаменты на растительной основе.

Средства от депрессии для детей

Какие существуют медикаменты от депрессии, предназначенные для детей? Понятно, что назначать маленьким пациентам сильные медикаменты от депрессии нужно очень осторожно.

Прежде всего детям назначаются такие медикаменты из этой группы, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они наиболее безопасные на настоящий момент.

В некоторых случаях могут подойти так называемые нетипичные антидепрессанты, но их назначают только в условиях стационара под обязательным контролем врача.

Смотреть видео

Источник: https://PsyLogik.ru/128-tabletki-ot-depressii.html

Депрессия после нейролептиков

Нейролептики при депрессии

Депрессия – психическое расстройство, для которого характерно снижение настроения и потеря способности получать удовольствие от жизни. Депрессивное расстройство является одним из тяжелых последствий длительного лечения нейролептиками или назначения некорректной дозировки.

Состояние сопровождается не только угнетением психоэмоционального состояния, но и появлением когнитивных и моторных расстройств. Депрессия после нейролептиков также может сочетаться с другими побочными эффектами от препарата.

Такое состояние опасно, так как может стать причиной самоубийства при появлении суицидальных мыслей.

Причины возникновения

Нормальное функционирование так называемого «центра удовольствия», находящегося в мезолимбических отделах головного мозга, отвечает за возможность получения приятных эмоций. В механизм «вознаграждения» включены нейрональные пути и их составляющие – дофаминовые рецепторы.

Лечение нейролептиками провоцирует фармакодинамический стресс на фоне гиперчувствительности нейромедиаторных систем. Антипсихотики блокируют работу дофаминовых синапсов, снижая уровень дофамина в системном кровотоке – гормона удовольствия. Эти процессы легли в основу формирования депрессивного расстройства.

Длительность нейролептических депрессий — от нескольких месяцев до 1,5 лет.

Особенно часто они возникают при терапии аминазином, тизерцином и другими алифатическими производными фенотиазина могут возникать также при использовании трифтазина, мажептила, этаперазина, модитена-депо и других пиперазиновых производных фенотиазина, галоперидол, триседила и других производные бутирофенона. Атипичные антипсихотики сравнительно редко вызывают депрессию, однако присущая некоторым из атипичных антипсихотиков (рисперидон, амисульприд и др.) гиперпролактинемия может приводить к развитию депрессивных нарушений.”

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Спровоцировать депрессию после нейролептиков могут следующие факторы:

  • продолжительный терапевтический курс
  • некорректные дозировки
  • резкое прекращение лечения
  • отказ от приема корректоров
  • терапия типичными нейролептиками
  • наличие психических расстройств в анамнезе

Виды и их признаки

Депрессия после нейролептиков сопровождается клинической картиной, для которой характерны различные когнитивные и моторные явления. Депрессивное состояние после употребления антипсихотиков повышает вероятность суицидальных мыслей.

Нейролептическая меланхолия

Состояние протекает с различной степенью выраженности – легкая форма, переходящая из хронической усталости в тревожно-депрессивное состояние, тяжелой депрессия затяжной формы.

Отличительным симптомом нейролептической меланхолии становится возникновение патологически сниженного аффекта с ощущением чуждости и непереносимости состояния.

По мере прогрессирования и усугубления состояния возникает анестетическая меланхолия, для которой характерно:

  • чувство тоски
  • самообвинение, самобичевание
  • суицидальные мысли
  • депрессивная деперсонализация
  • повышенная раздражительность
  • бессонница и другие расстройства сна

Персеверирующая депрессия

Назойливая депрессия сопровождается тревожно-апатическими проявлениями с назойливостью, регулярным повторением депрессивных и тревожных жалоб. Возможны также следующие симптомы:

  • мыслительная и двигательная заторможенность
  • замедление мыслительных процессов
  • слабая модуляция речи
  • бесцельные часто повторяющиеся движения
  • вялость, апатичность
  • безразличность к окружающему миру
  • постоянное чувство лени
  • тоска, чувство тяжести и безысходности
  • постоянные навязчивые мысли к самоуничтожению
  • бессонница нарушение качества сна или процесса засыпания

Иногда назойливая депрессия после нейролептиков проявляетсяпоявлением чувства страха заболеть и постоянными жалобами на вымышленное заболевание, которые усугубляются моторными расстройствами, связанными с длительной терапией антипсихотическими средствами.

Акинетическая депрессия

Депрессивное расстройство данной формы сопровождается ухудшением психоэмоционального состояния. При этом преобладает:

  • замедление слаженных и активных движений с повышением мышечного тонуса;
  • снижение способности самостоятельно принимать решение в отношении себя и окружающих;
  • отсутствие жизненной энергии.

Нейролептическая дисфория

Одна из наиболее тяжелых форм депрессии. Для этого состояния характерны следующие признаки:

  • повышенная раздражительность
  • постоянное чувство тревоги и беспокойства
  • чувство внутреннего напряжения
  • внезапные приступы злобности с активной жестикуляцией, мимики и агрессивными действиями

Такая симптоматика повышает также риск нанесения себе физического и психического вреда. По мере усугубления клиники возможна трансформация в ажитированную депрессию с постоянным чувством страха, тревоги и моторными беспокойствами.

Депрессия после нейролептиков – это один из побочных эффектов продолжительного терапевтического курса или лечения высокими дозировками. Описанная выше симптоматика в большинстве случаев, сочетается с другими побочными реакциями организма, среди них:

  • акатизия – периодически возникающее чувство внутреннего моторного беспокойства, неусидчивость и болезненное стремление двигаться;
  • паркинсонизм – синдром, связанный со снижением двигательной активности, мышечной ригидностью, тремором конечностей и нарушением равновесия;
  • дистония – периодически возникающие непроизвольне движения в форме спастических сокращений отдельных групп мышц.

Также возможно состояние, именуемое «депрессия под маской спокойствия». Для подобного расстройства характерно внешнее сохранение приподнятого психоэмоционального состояния – пациенты радуются, шутят, смеются. Однако вместе с этим возникают жалобы на подавленность, скуку, обреченность, потерю чувств, безразличие, нарушение сна, ухудшение аппетита.

Опасность

Депрессия часто остается недиагностированной в силу схожести ее симптоматики с клиникой заболевания, в отношении которого проводится лечение. Нейролептическая депрессия может стать причиной экстрапирамидных дисфункций, которые сопровождаются:

  • вегето-сосудистыми нарушениями
  • тремором конечностей
  • угнетением когнитивных способностей
  • психическими расстройствами (бред, галлюцинации)
  • моторными дисфункциями, сложно поддающимися терапии
  • нервными тиками
  • злокачественным нейролептическим синдромом

Лечение

Лечение депрессии после нейролептиков зависит от тяжести расстройства и его продолжительности на момент диагностирования. Как правило, терапия проводится в амбулаторных условиях. В тяжелых случаях, при присоединении осложнений и появление суицидальных мыслей больной госпитализируется.

Лечение депрессивного расстройства предполагает:

  • снижение разового объема антипсихотического средства, его отмена или замена на препарат более мягкого действия
  • прием нейрометаболических стимуляторов для растормаживания моторных и когнитивных способностей
  • психотерапия с элементами психоанализа и гипноза
  • акупунктрура, арт-терапия и другие вспомогательные методы

Лечение предусматривает одновременное использование нескольких терапевтических методов для всестороннего воздействия на психическое и физическое состояние человека и устранение патологической симптоматики.

Выводы

Депрессия после нейролептиков – одно из побочных явлений лечения. Состояние связано с нарушением работы дофаминовых рецепторов, которые утрачивают свою первоначальную функцию.

Нейролептическую депрессию сложно дифференцировать с диагнозом, в отношении которого проводится терапия антипсихотиками.

При появлении первых тревожных симптомов во время лечения нейролептиками следует незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом – возможно, требуется отмена или замена препарата на более безопасный аналог.

Список литературы:

Источник: https://nasrf.ru/baza-znaniy/aptechnaya-narkomaniya/depressiya-posle-neyroleptikov

Фгбну нцпз. ‹‹депрессии в общей медицине: руководство для врачей››

Нейролептики при депрессии

Депрессивные состояния, особенно атипичные, стертые формы, могут образовывать коморбидные связи с другими психопатологическими образованиями.

Такие сочетания обычно выступают в рамках смешанных состояний в результате присоединения аффективных расстройств противоположного (маниакального) полюса. Возможно также перекрывание депрессивных симптомокомплексов с психопатологическими проявлениями других рядов.

В общемедицинской сети такие коморбидные соотношения чаще всего реализуются путем присоединения (или обострения в связи с манифестацией аффективной фазы) к депрессивным обсессивно-фобических (панические атаки, ипохондрические фобии, навязчивости повторного контроля и т. д.

), сомато-формных (соматовегетативные симптомокомплексы, алгии), ипохондрических (невротическая ипохондрия) расстройств, а также конверсионных (истерических) проявлений.

Значительно реже в практике врача широкого профиля встречаются депрессии с бредом. Аффективно-бредовые состояния относятся к расстройствам более тяжелых регистров и обычно лечатся в специализированных психоневрологических учреждениях.

Коморбидная психическая патология в картине депрессий в ряде случаев требует комбинированной терапии, поскольку спектр действия того или иного антидепрессанта может оказаться недостаточным для купирования всех проявлений сложного аффективного синдрома.

При лечении в учреждениях общемедицинской сети наиболее приемлемыми и безопасными комбинациями психотропных средств представляются сочетания антидепрессант + анксиолитик и антидепрессант + ноотроп. Реже используется комбинация антидепрессант + анитипсихотик.

Применяются преимущественно нейролептики первого ряда и среди них — атипичные нейролептики, не дающие экстрапирамидных и других тяжелых побочных эффектов.

Так, при смешанных состояниях, когда депрессия протекает с преобладанием тревоги и раздражительности (депрессивная или тревожная мания), наряду с антидепрессантами (тианептин, сертралин, пароксетин и др.

) чаще всего используются транквилизаторы — производные бензодиазепина (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и др.), назначаемые внутрь в дозах, не превышающих средние.

В этих случаях производные бензодиазепина обеспечивают сравнительно быструю редукцию тревожного и дисфорического аффекта, сопутствующих собственно депрессивному, что обеспечивает комплексное терапевтическое воздействие.

При выраженном психомоторном беспокойстве показано парентеральное введение транквилизаторов (если психопатологические расстройства приобретают форму ажитированной депрессии, можно вводить ТЦА совместно с бензодиазепинами внутривенно капельно).

По данным ряда авторов [Nutt D. et al, 1997], при одновременном назначении а нти депрессанте в (СИОЗС, ТЦА) и бензодиазепинов эффективность терапии повышается в результате взаимного потенцирования психотропной активности препаратов обоих психофармакологических классов.

При депрессиях с явлениями идеаторного возбуждения (депрессия со скачкой идей) целесообразно сочетание антидепрессантов с атипичными нейролептиками (сульпирид, рисперидон, оланзапин).

Комбинированная терапия депрессий с преобладанием негативной эффективности (апатические, адинамические депрессии) предполагает сочетанное применение антидепрессантов с ноотропами, а также с атипичными нейролептиками.

Необходимость в сочетанием применении психотропных средств может возникнуть при лечении астенических депрессий. Вялость и сонливость в дневные часы нередко сочетаются при этом типе аффективных расстройств с инсомнией (трудности засыпания, поверхностный, прерывистый сон).

В этих случаях наряду с препаратами активизирующего действия (СИОЗС и др.) в вечернее время можно использовать транквилизаторы, обладающие гипнотическими свойствами (бромазепам, феназепам и др.).

Положительный эффект достигается также при присоединении антидепрессантов, купирующих явления астенической гиперестезии и улучшающих ночной сон: ССОЗС — тианептин (коаксил), СИОЗС — флувоксамин (феварин) и др.

Выбор препаратов при коморбидности собственно аффективных проявлений с симптомокомплексами других психопатологических рядов, в частности, с обсессивно-фобическими расстройствами (ОФР), как это показано в табл. 13, во многом определяется взаимодействием составляющих депрессивного синдрома [Дубницкая Э. Б., Андрющенко А. В., 1999б].

Таблица 13. Психофармакотерапия депрессий с обсессивно-фобическими расстройствами в соответствии с типом коморбидности

Тип коморбидности

поглощающий

синергичный

автономный

ОФР

Навязчивое самообвинение, контрастные фобии, тревожные руминации

Панические атаки, ипохондрические фобии

Фобии экстракорпоральной угрозы, мизофобии, нозофобии

Вторичны по отношению к аффективным расстройствам

Первичны, аффект-доминантны (аффинитет к аффективным расстройствам — общие симптомы)

Первичны, аффект-индифферентны (независимы от аффективных расстройств — минимум общих симптомов)

Антидепрессанты

Любые

Элективные

Любые

Терапевтический эффект

Вид терапии

Монотерапия

Моно- или комбинированная (антидепрессант + + транквилизатор)

Комбинированная (антидепрессант + + транквилизатор или антипсихотик)

Коморбидные соотношения в этих случаях подразделяются на три типа:

• поглощающий,

• синергичный,

• автономный.

При поглощающем типе обсессивно-фобические расстройства (навязчивые идеи самообвинения, фобии контрастного содержания, представляющие проекцию идей греховности,— страх убить ребенка или другого ближайшего родственника) являются составной частью гипотимии, выступают в качестве производных от депрессии, «вторичных» симптомокомплексов.

Поскольку обсессивно-фобические расстройства при этом типе коморбидности полностью «поглощены» депрессией, необходимости в расширении психо-тропной активности за пределы возможностей тимоаналептиков не возникает. Лечение проводится в режиме монотерапии антидепрессантами.

Собственно тимолептический (тимоаналептический) эффект обеспечивает редукцию как гипотимии, так и ОФР.

Синергичный тип коморбидности с обсессивно-фобическими расстройствами отражает присоединение к депрессии (или обострение в период очередной фазы) относительно независимых (аффект-доминантных) расстройств, обнаруживающих аффинитет к аффективным расстройствам фобий.

Речь идет прежде всего об ипохондрических фобиях (панические атаки с кардио-, инсульте-, танатофобией), определяющих содержательный комплекс ипохондрических и тревожных депрессий.

В соответствии с усложнением клинической картины обсессивно-фобическими расстройствами, образующими с депрессией общие симптомы, комбинированная терапия, обеспечивающая комплексный эффект (т. е.

 редукцию обеих составляющих синдрома), ограничивается присоединением к антидепрессантам элективного (седативного) действия транквилизаторов (алпразолам, лоразепам, феназепам и др.), как правило, эффективных при тревожных опасениях ипохондрического содержания.

При коморбидности автономного типа взаимодействие реализуется в пределах аффективных и полностью независимых от них обсессивных симптомокомплексов. Прежде всего это фобии экстракорпоральной угрозы (мизофобия; страх проникновения в организм патогенных веществ — ядов, стекла, металлической пыли и пр.

; нозофобия — страх заражения опасными инфекциями, включая СПИД; агорафобия и др.).

Фобии этого типа аффект-индифферентны и обнаруживают аффинитет не к аффективным расстройствам, а к навязчивостям (система защитных ритуалов при нозофобии, агорафобии и страхе проникновения патогенных веществ; навязчивости повторного контроля при мизофобии).

Формирующийся таким путем сложный обсессивно-фобический комплекс не образует общих симптомов с аффективными расстройствами и соответственно резистентен к антидепрессантам.

Комбинированная терапия при коморбидности этого типа предусматривает сочетание антидепрессанте в не только с транквилизаторами (парентеральное, в том числе внутривенное капельное введение диазепама; алпразолам или лоразепам), но и с антипсихотиками (сульпирид, тиаприд, хлорпротиксен, рисперидон, оланзапин и др.). Ее эффект проявляется «расщеплением» (сплиттинг) синдрома с отчетливой редукцией гипотимии и снижением аффективной заряженности ОФР.

В контексте комбинированной терапии необходимо остановиться на аффективно-бредовых состояниях. Хотя купирование таких расстройств в период наибольшей остроты проводится в большинстве случаев в психиатрическом стационаре, стертые аффект-доминантные формы лечатся в амбулаторных условиях.

Терапия аффективных расстройств, включающих депрессивный бред (паранойя совести, бред греховности, самообвинения) проводится антидепрессантами (амитриптилин, мапротилин, флуоксетин и др.

) в сочетании с атипичными нейролептиками (сульпирид, тиаприд, рисполепт, оланзапин).

При лечении депрессий с бредом воображения или интерпретативным бредом наряду с антидепрессантами используются традиционные антипсихотики (хлорпромазин, трифлуоперазин, галоперидол).

При совместном применении психотропных средств необходимо учитывать не только положительные клинические эффекты, но и возможность неблагоприятного фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия. Нежелательные эффекты (побочные, токсические) могут быть связаны с влиянием одного из препаратов на абсорбцию, выведение, метаболизм и биотрансформацию другого.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/22/chapter/31

ВашПсихолог
Добавить комментарий