Некроз гипофиза после родов

Синдром Шихана (послеродовой инфаркт гипофиза): что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение

Синдром Шиена (Шихана) или послеродовой инфаркт гипофиза (послеродовый некроз гипофиза) – это расстройство нейроэндокринного характера, которое вызывается гибелью клеток гипофиза из-за сложных родов или проведенного аборта. Синдром проявляется понижением секреции молока при лактации, олигоменореей (слишком частые менструации) или аменореей (отсутствие менструаций), отечностью всего тела, ломкостью ногтей и волос, слабостью, головокружениями и др.

В гинекологии синдром Шихана считается второй по частоте причиной развития гипопитуитаризма (дефицит факторов, которые стимулируют секрецию гормонов гипофиза) у взрослых. Синдром Шихана сравнивается с синдромом Симмондса, так как симптоматика и механизм развития схожи. При послеродовых сильных кровотечениях и абортах признаки гипопитуитаризма наблюдаются у 40% женщин.

Причины возникновения синдрома Шихана

Патогенез развития гипопитуитаризма обусловлен гибелью клеток аденогипофиза, после которой возникает гормональная недостаточность. Деструктивно-некротические процессы чаще обусловлены нарушением кровоснабжения железы, которая увеличивается в период беременности. К причинам, которые приводят к необратимому повреждению клеток гипофиза относятся:

• сильные кровотечения. Критичный объем кровопотери составляет 1000 мл. Массивные кровотечения встречаются при внематочной беременности, маточной гипотонии, разрыве матки, шейки, влагалища, преждевременной отслойке или приращении плаценты;
• инфекционно-токсический шок. Микроциркуляторные нарушения появляются из-за действия эндотоксинов и экзотоксинов микробных агентов. Осеменение бактериями происходит при долговременном безводном периоде, по причине преждевременного излития околоплодных вод, перитоните, хориоамнионите, сепсисе и послеродовом эндометрите;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Возникает совместно с формированием в кровеносных сосудах кровяных свертков и коагулопатическим кровотечением, в результате происходит патологические ишемические нарушения во внутренних органах. ДВС-синдром появляется из-за массивных кровотечений, шока, нарушений иммунной системы и перекрытия просветов кровеносных сосудов (эмболия) околоплодными водами;
• гестоз – тяжелое осложнение при нормальном течении беременности. При гестозе происходит нарушение работы почек (почечная недостаточность), повышается артериальное давление, появляется идиопатическая и вторичная тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) и симптоматическая артериальная гипертензия. Такое может произойти из-за многоплодной беременности и слишком быстрых родов.

Провоцирующие факторы

Помимо вышеперечисленных причин существуют провоцирующие факторы синдрома Шихана. К факторам относятся:

• Токсикоз на поздних сроках беременности – опасное осложнение во время вынашивания ребенка. Поздний токсикоз может спровоцировать возникновение:
  • острой сердечной недостаточности;
  • отека легких;
  • комы;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • острой гипоксии (кислородное голодание) плода.
• Прием медикаментов или народных средств, стимулирующих родовую деятельность. Препараты применяются только в случае:
  • перенашивания ребенка (более 41 недели);
  • отсутствия схваток в течение суток после отхождения околоплодных вод;
  • хронических или острых заболеваний (сахарный диабет, болезни сердца, почек, преэклампсия);
  • многоплодной беременности – беременность двойней, тройней и т.д.;
  • многоводия – патология, при которой околоплодные воды превышают норму в амниотической полости.
  • частые беременности с малым промежутком времени.

Симптомы синдрома Шихана

Гипофиз – это железа внутренней секреции, находящаяся у основания мозга и влияющая на развитие, обмен веществ и рост организма. Также железа довольно чувствительна к кровоснабжению.

Благодаря гипофизу поставляются гормоны, которые регулируют функционирование эндокринной системы.

При сильных кровопотерях железа остается без необходимой части кислорода и полезных веществ, из-за чего происходит некроз клеток.

Так как гипофиз принимает участие в выработке некоторых видов гормонов, то признаки синдрома Шихана зависят от того, какой именно участок железы подвергся омертвению. Также имеет значение площадь поражения. Если более 60% железы поражено, то патологический процесс имеет относительно легкое течение. Если же поражение составляет около 90%, то это хронически тяжелый случай.

Симптоматика синдрома Шихана часто связана с работой некоторых желез:

• половые железы;
• щитовидная железа;
• надпочечники.

К основным симптомам при поражении участков желез, которые отвечают за выработку половых гормонов относятся:

• отсутствие грудного молока после родов;
• постепенная потеря веса (до 6 кг в месяц);
• сбой менструального цикла вплоть до аменореи (полное отсутствие менструации);
• атрофия молочных желез;
• отсутствие пигментации сосков;
• выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах;
• снижение или полное отсутствие полового влечения.

Если патологический процесс оказал большее влияние на щитовидную железу, то наблюдаются такие симптомы:

• постоянная сонливость, вялость;
• озноб;
• плохая переносимость физических и умственных нагрузок;
• низкая температура тела;
• запоры;
• атония (отсутствие нормального тонуса внутренних органов и скелетных мышц) пищеварительного тракта.

В случае поражения надпочечников симптомы таковы:

• артериальная гипотензия (низкое артериальное давление);
• нарушение пульса;
• низкий уровень сопротивляемости к различным заболеваниям;
• коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, с обмороками и угрозой летального исхода.

Также для синдрома Шихана характерны такие специфические симптомы:

• ранее старение;
• выпадение волос, зубов;
• расслоение ногтей;
• выраженная пигментация по всему телу;
• чрезмерно сухая кожа;
• остеопороз (хрупкость костей);
• маразм (полный упадок психофизической деятельности).

Классификация форм синдрома Шихана

Синдром Шихана имеет собственную классификацию форм и стадий развития патологического процесса. К стадиям относятся:

• Легкая стадия. Проявляется частыми головными болями, отеками, нарушениями менструаций, гипотензией;
• Средняя стадия. Возможно возникновение гипотиреоза (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы), снижение веса, резкое снижение артериального давления;
• Тяжелая стадия. Появляются проблемы с половой жизнью, развивается малокровие, сильная слабость, вплоть до неспособности двигаться, резко снижается вес, выпадают волосы.

Формы синдрома Шихана таковы:

• глобальная форма. Происходит дефицит тиреотропного гормона (ТТГ), адренокортикотропного гормона (АКТГ) и гонадолиберинов;
• частичная форма. В этом случае появляется недостаточность адренокортикотропного, тиреотропного и гонадотропного функционирования;
• смешанная форма. Дефицит одновременно нескольких функций. К примеру, адренокортикотропной и тиреотропной.

Чтобы начинать лечение необходимо обязательно определить форму и стадию патологии.

Диагностика

Возникновение признаков нейроэндокринной недостаточности после недавних тяжелых родов или аборта считается основой для тщательного исследования функций гипофиза. Диагностика синдрома Шихана направлена на оценку функционирования гипофизарной ткани и общего состояния пациентки. Самыми информативными методами для установления диагноза послеродового гипопитуитаризма являются:

• Исследование содержания гормонов. Нарушение функции секреции аденогипофиза обусловлено низкой концентрацией пролактина и гормонов:
  • лютеинизирующий (ЛГ);
  • адренокортикотропный (АКТГ);
  • тиреотропный (ТТГ);
  • фолликулостимулирующий (ФСГ).

Также признаком нехватки синтеза тропных гормонов является недостаточный уровень тироксина (Т4), эстриола, кортизола и трийодтиронина

• Методы медицинской визуализации. Чтобы увидеть уменьшение размеров гипофиза проводится прицельный рентгенологический снимок турецкого седла. Для более подробного исследования изменений и структуры железы проводится:
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • ультразвуковая томография (УЗТ);
  • оптическая томография (ОТ) и др.

Помимо основных диагностических методов рекомендуется сдача анализа мочи на 17-кетостероиды, глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Синдром Шихана дифференцируется с опухолями железы, энцефалитом, болезнью Аддисона (гипокортицизм), вторичной гипофункцией яичников и гипотиреозом. Диагностикой и лечением занимаются онколог, эндокринолог, нейрохирург и невропатолог.

Лечение синдрома Шихана

Главной целью лечения послеродового гипопитуитаризма является восстановление гормонального фона и коррекция предполагаемых симптоматических нарушений. Патогенетическое лечение проводится курсом, в зависимости от формы и стадии тяжести болезни. Для стандартной схемы лечения характерно применение особых методов и подходов:

• заместительная гормонотерапия. При назначении учитывается дефицит тропных гормонов и в последующем используются глюкокортикоидные препараты курсом или на постоянной основе. Женщинам до 45 лет при нарушенном менструальном цикле рекомендуются оральные контрацептивы;
• симптоматические препараты. Синдрому Шихана характерна устойчивая анемия, поэтому рекомендуется периодически принимать препараты с содержанием железа, но обязательно следить за общим анализом крови. Чтобы в полной мере обеспечить физиологичный белковый обмен назначаются анаболики.

Медикаментозное лечение

Для лечения синдрома Шихана назначаются определенные медикаменты. К таковым относятся:

• препараты с содержанием железа (тардиферон, феррум лек, ферретаб, феринжект, мальтофер);
• глюкокортикоидные препараты (лемод, преднизолон никомед, полькортолон, кенакорт, дексазон, декадрон, медрол);
• оральные контрацептивы (триквилар, три-регол, овидон, милване, нон-овлон);
• анаболические средства (метилурацил, инозин, провирон, калия оротат, рибоксн-виал).

Дополнительные методы лечения синдрома Шихана в домашних условиях

Лечение синдрома Шихана в домашних условиях строго запрещено. Нельзя пробовать какие-либо народные рецепты, принимать медикаменты не зная, что это, и в целом заниматься самолечением. Употребление народных средств например, отваров из различных трав может усугубить здоровье и матери, и самого ребенка. О самостоятельном приеме медикаментов не может быть и речи.

Питание

Рацион питания должен быть полноценным, витаминизированным и сбалансированным. Особенно это важно при приеме лекарственных препаратов. Необходимо употреблять каши (гречка, ячменная, пшеничная), обезжиренное молоко, сырой миндаль, шпинат, фасоль, бананы, запеченный картофель, черный шоколад (в небольшом количестве) и др.

При диагностировании заболевания весь рацион питания должен составлять врач-диетолог.

Профилактика

Главным клиническими рекомендациями этого заболевания является правильная тактика ведения всего периода беременности, особенно это касается женщин с выраженными гестозами. Специалисты должны бережно проводить весь родовой процесс, предупреждая возможные кровотечения, разумно подходить к реанимационным действиям при родах. Не является исключением правильно проведенный аборт.

Что касается самой женщины, то желательно беременность планировать заранее и полностью отказаться от абортов. Необходимо своевременно становиться на учет в женскую консультацию и регулярно проходить осмотры у акушера-гинеколога.

Прогноз

Чаще прогноз при синдроме Шихана неблагоприятный, но при правильно подобранном и своевременном лечении, а также ранней диагностике многие пациентки живут долгие годы. Трудоспособность больных значительно снижается.

В случае инфекционных заболеваний или эмоционального перенапряжения состояние может ухудшиться. Благодаря эффективному лечению уменьшается вероятность возникновения тяжелых осложнений (массивные гинекологические кровотечения, генитальная или соматическая патология, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок и др.).

Источник: https://gormoon.ru/sindrom-shihana-poslerodovoj-infarkt-gipofiza-chto-eto-takoe-prichiny-vozniknoveniya-simptomy-i-lechenie/

Послеродовой гипопитуитаризм

Заболевание проявляется сразу после родов или по прошествии нескольких месяцев.

• Первый признак: отсутствие нагрубания молочных желез и выработки молока (агалактия).
• Головная боль, головокружение.
• Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти.
• Снижение артериального давления, склонность к обморокам.
• Склонность к отекам.
• Повышенная ломкость и выпадение волос, повышенная ломкость ногтей.
• Усиленная пигментация кожи.
• Стойкое длительное нарушение менструального цикла, отсутствие месячных (при отсутсвии лактации (грудного вскармливания)).
• Анемия (малокровие).

В зависимости от недостаточности функции различных желез выделяют следующие формы послеродового гипопитуитаризма:

• глобальную – имеются клинические проявления нарушения функции половых и щитовидной желез, надпочечников;
• частичную – недостаточность функции половых, щитовидной желез и надпочечников;
• комбинированную – нарушение функции пары желез (половых и щитовидной или щитовидной и надпочечников).

При синдроме Шихана выделяют различные степени нарушения функции эндокринных желез (половых, щитовидной, надпочечников). Тяжесть клинической картины этих нарушений зависит от величины и расположения поражения гипофиза.

• Легкая степень тяжести характеризуется:
  • быстрой утомляемостью;
  • головными болями;
  • склонностью к снижению артериального давления;
  • уменьшением количества молока. 

• Средняя степень тяжести характеризуется
  • постоянной сонливостью;
  • упадком сил;
  • замедлением пульса и низким артериальным давлением (вплоть до обмороков);
  • склонностью к запорам;
  • отечностью;
  • увеличением массы тела;
  • олигоменореей (длительность менструального кровотечения менее 2 дней);
  • отсутствием молока.

• Тяжелая степень тяжести характеризуется наличием симптомов средней степени тяжести, а также:
  • стойкой аменореей (отсутствием менструаций);
  • уменьшением в размерах наружных половых органов и молочных желез;
  • повышенным выпадением волос, ломкостью ногтей;
  • генерализованными отеками (отек всего тела);
  • усилением пигментации кожи (появление ровного бронзового оттенка кожи);
  • анемией (малокровием), устойчивой к лечению.

Основным звеном развития синдрома Шихана является нарушение кровоснабжения увеличенного гипофиза беременной женщины. Такое нарушение может произойти на фоне:

• кровотечения в родах (кровопотеря более 800 мл);
• бактериально-токсического шока (прогрессивного нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания, вызванного продуктами жизнедеятельности бактерий и вирусов);
• синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (жизнеугрожающее нарушение свертывающей системы крови с возникновением в сосудах большого количества тромбов (кровяных сгустков) и кровотечений).

Также к развитию послеродового гипопитуитаризма предрасполагает гестоз (осложнение течения беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились жалобы на сонливость, снижение артериального давления, отсутствие молока,  с чем женщина связывает появлением этих симптомов.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — течение беременности, родов, осложнение родов (наличие кровотечения или септического шока в послеродовом периоде).
• Определение уровней тропных гормонов (гипофизарных гормонов, регулирующих деятельность эндокринных желез):
  • тиреотропного гормона (ТТГ);
  • адренокортикотропного гормона (АКТГ);
  • гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ);
  • пролактина (гормона, действующего на молочную железу и способствующего лактации – грудному вскармливанию);
  • эстриола (женского полового гормона);
  • кортизола (гормона надпочечников);
  • Т3 и Т4 (гормонов щитовидной железы).

Лечение послеродового гипопитуитаризма сводится к пожизненному замещению функции гормональных желез, утраченных из-за поражения гипофиза.

• Глюкокортикоиды (гормоны надпочечников) должны назначаться прерывистыми курсами в случае снижения артериального давления, при обмороках, слабости.
• Гормоны щитовидной железы показаны при слабости, урежении (становится редким) пульса, отеках, увеличении массы тела, сонливости, выпадении волос, сухости кожи.
• Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) должны применяться циклически у женщин до 45 лет при отсутствии менструаций, уменьшении молочных желез и наружных половых органов в размерах.
• Анаболические препараты применяются для поддержания производства организмом различных белков.
• Препараты железа должны назначаться под контролем анализа крови для лечения анемии (малокровия). 

• Гипопитуитарная кома (глубокое угнетение функций нервной системы с утратой реакций на любые раздражители, нарушениями дыхания, кровоснабжения и других функций на фоне резкой недостаточности выработки гормонов гипофиза).
• Гипотиреоидная кома (глубокое угнетение функций нервной системы с утратой реакций на любые раздражители, нарушениями дыхания, кровоснабжения и других функций на фоне резкой недостаточности выработки гормонов щитовидной железы).
• Синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность) — угнетение функций нервной системы, нарушения дыхания, падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс, появление геморрагической сыпи (высыпания на коже в виде кровоподтеков, сосудистых звездочек) на фоне резкой недостаточности выработки гормонов коркового слоя надпочечников.
• Бесплодие (невозможность зачать ребенка в течение года половой жизни без предохранения от нежелательной беременности).

• Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
• Своевременное выявление и лечение гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек).
• Соблюдение беременной диеты (с  умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) с достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые).
• Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
• Своевременное и достаточное лечение нарушений свертывающей системы крови матери.
• Профилактика кровотечения в родах (грамотное ведение родов, рациональная стимуляция родовой деятельности (правильное назначение препаратов, способствующих сокращениям матки)).
• Профилактика возникновения инфекционных осложнений родов и абортов (назначение антибактериальных препаратов (веществ, убивающих или останавливающих рост бактерий)).

Гипофиз является « железой-руководителем»: он определяет недостаток или избыток гормонов организма и с помощью собственных гормонов (тропных гормонов) действует на эндокринные железы, регулируя их работу.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/poslerodovoy-gipopituitarizm

Синдром Шихана или послеродовой гипопитуитаризм

Синдром Шихана или послеродовой гипопитуитаризм (ПГ) – это нейроэндокринный синдром, сопровождающийся гормональной недостаточностью гипофиза и возникающий после патологического течения беременности и родов.

Синдром Шихана патогенез

Среди этиопатогенетических факторов основное место занимают аборты и роды, которые осложнились массивным кровотечением (800 – 1000 мл), сепсисом, тромбоэмболией, тяжелыми формами позднего гестоза, хронической формой ДВС-синдрома.

Повторные и частые (с интервалом менее 2-х лет) беременности и роды как факторы функционального напряжения гипофиза, также могут способствовать развитию гипопитуитаризма. Под влиянием указанных факторов происходит нарушение микроциркуляции в аденогипофизе в виде окклюзивного спазма артериол в месте вхождения их в переднюю долю.

Продолжительность ишемии до 2-3 часов приводит к некрозу гипофиза, последующей атрофии и склерозу. Возобновление кровотока через сосуды лейки не восстанавливает циркуляцию через пострадавшие от ишемии портальные сосуды.

ДВС-синдром часто приводит к тромбозу пассивно растянутых сосудов гипофиза (во время беременности вес передней доли увеличивается в 2 раза) и до некроза преимущественно центральной доли гипофиза, последующим образованием рубца с кальцификатами.

Следствием органического поражения аденогипофиза является уменьшение или угнетение продукции аденогипофизарных тропных гормонов. В результате наступает вторичная гипофункция надпочечников, щитовидной и половой желез.

Крайне редко при вовлечении в процесс задней доли или ножки гипофиза происходит снижение уровня вазопрессина с развитием несахарного диабета.

Угнетения белкового синтеза под влиянием низкой концентрации СТГ приводит к прогрессирующей атрофии гладкой и скелетной мускулатуры, внутренних органов (спланхномикрия).

В зависимости от локализации, обширности и интенсивности деструктивного процесса в гипофизе возможно равномерное, полное (пангипопитуитаризм) или частичное (хранение продукции одного или нескольких гормонов) снижение гормонообразования в гипофизе.

В соответствии с этим будут варьировать степень тяжести заболевания и клиническая симптоматика, состоящая из специфических симптомов гормональной недостаточности (тиреотропной, гонадотропной, адренокортикотропной) и полиморфных нейровегетативных проявлений.

Синдром Шихана клинические симптомы

Уменьшение продукции тиреотропного гормона ведет к развитию гипотиреоза. Возникает сонливость, зябкость, вялость, адинамия, снижается умственная и физическая активность. На фоне метаболических процессов в миокарде наблюдается брадикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотония. Развивается атония желудочно-кишечного тракта и обстипация.

На ранних стадиях болезни при преобладании симптомов гипотиреозу и гипогонадизма, большой потери веса тела, как правило, не бывает из-за задержки жидкости в организме. Лицо становится одутловатым, язык утолщается, на его боковых поверхностях образуются вмятины от зубов.

Возможна хриплость и снижение голоса (отек ых связок), язык замедленный, дизартрический.

Нарушения гонадотропной регуляции половых желез вызывает потерю либидо, выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, нарушение менструального цикла (олиго – и аменорею, ановуляторну бесплодие), атрофия наружных и внутренних половых органов, уменьшение объема молочных желез, депигментация ареолы сосков. При развитии заболевания после родов лактация отсутствует, а менструации не восстанавливаются.

Гипокортицизм увеличивает общую слабость, адинамию, гипотонию с возникновением обморока.

Возникает гипогликемия и относительный гиперинсулинизм в связи с уменьшением уровня центральных контринсулярных гормонов (АКТГ, СТГ) и глюкокортикоидов.

Гипокортицизм вызывает атрофию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с уменьшением желудочно-кишечной и панкреатической секреции. Клиническим проявлением этих процессов являются тяжелые диспептические расстройства:

• снижение аппетита, вплоть до анорексии;
• тошнота и рвота после приема пищи или независимо от нее;
• абдоминальные боли в результате спазма гладкой мускулатуры кишечника.

Гипоталамический компонент в клинической симптоматике представлен:

• нарушением терморегуляции, чаще с гипотермией;
• вегетативными кризами с гипогликемией;
• тетаническим синдромом и полиурией.

Нередко имеют место проявления вторичного нарушения обмена кальция с остеопорозом, поражением периферической нервной системы с болевым синдромом и полиневритами.

Психические нарушения при синдроме Шихана разнообразны: от снижения эмоциональной активности, безразличия к окружающему и другим проявлениям депрессивных состояний до шизофреноподобного галлюцинаторно-параноидального психоза.

Синдром шихана диагностика

В диагностике синдрома Шихана ведущее значение имеют данные анамнеза в сочетании с симптомами гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Связь с патологическими родами и абортами, отсутствие лактации после родов, длительное снижение трудоспособности, нарушения менструальной функции могут свидетельствовать в пользу синдрома Шихана. Меняется и ряд лабораторных показателей:

• возникает гипохромная и нормохромная анемия с лейкопенией, эозинофилией, лимфоцитозом;
• снижается удельный вес мочи, уровень глюкозы, кортикостероидов, эстрогенов и аденогипофизарних гормонов (АКТГ, ТТГ, СТГ, ЛГ и ФСГ).

Дифференциальный диагноз синдрома Шихана необходимо проводить со злокачественными образованиями, туберкулезом, ентероколитами, порфирией, заболеваниями крови, болезнью Аддисона, опухолью гипофиза, первичным гипотиреозом, перефирической полиендокринной недостаточностью (синдром Шмидта характеризуется первичной аутоиммунной поражением надпочечников и щитовидной железы, гонад), психогенной анорексией (особенно у молодых девушек).

Синдром Шихана лечение

Лечение синдрома Шихана проводится вместе с эндокринологом. Лечение направлено на возмещение гормональной недостаточности и должно быть своевременным, систематическим, пожизненным. Заместительная гормональная терапия начинается с препаратов коры надпочечников, половых и, в последнюю очередь, тиреоидных гормонов.

Применение тропных гормонов гипофиза ограничено быстрым развитием рефрактерности в связи с повышенным образованием к ним антител.

Коррекция гипокортицизму осуществляется пероральным приемом гидрокортизона (50-200 мг/сут), с последующим переходом на преднизолон (5-15 мг/сут) или кортизон (25-75 мг/сутки) и АКТГ короткого или пролонгированного действия («синактен-депо» по 100 ед. 1-3 раза в неделю).

Недостаточность половых желез компенсируется циклической терапией эстрогенами и гестагеннами с добавлением гонадотропинов (фоликулостимулирующий менопаузальный гонадотропин – 300-400 ед/сут через день в первые 2 недели цикла, хорионический гонадотропин – 1000-1500 ед ежедневно во вторую фазу цикла).

При синдроме Шихана у женщин до 40 лет, особенно при длительном течении, используют комбинированные оральные контрацептивы (нон-овлон, ригевидон, триквилар и др.) и препараты заместительной гормональной терапии (циклоп-рогинова, климонорм и др.

) Помимо специфического влияния на половой аппарат, соответствующие гормоны оказывают положительные трофический и анаболический эффекты. После 40 лет целесообразно применение анаболических стероидов и андрогенов: метилтестостерон (5 мг/сут в течение 2-3 месяцев), Ретаболил (1 мл внутримышечно 1 раз в 3 недели), метандростенолон (20 мг/сут).

Тиреоидная недостаточность устраняется тиреоидными гормонами, вводимыми одновременно с кортикостероидами, поскольку усиление обменных процессов увеличивает гипокортицизм. Лечение проводят синтетическими комбинированными препаратами, содержащими тироксин и трийодтиронин (тиреокомб, Тиреотом), с ежедневным медленным повышением дозы в связи с повышенной чувствительностью к ним миокарда. В комплексе терапии обязательным должно быть полноценное, сбалансированное, богатое белком питание; применение витаминотерапии, препаратов железа под контролем анализа крови.

Лечение больных с тяжелой формой синдрома Шихана проводится только в условиях эндокринологического стационара.

Прогноз при синдроме Шихана относительно благоприятный и зависит от тяжести синдрома. Трудоспособность больных, как правило, снижена.

Профилактика синдром Шихана заключается:

• в разумной тактики наблюдения беременных с гестозами, их адекватная и своевременная терапия;
• бережное родорозродження с профилактикой кровотечения,
• адекватные реанимационные мероприятия при кровотечениях во время родов, после абортов и при септическом шоке.

Источник: https://medjournal.info/sindrom-shihana-ili-poslerodovoj-gipopituitarizm-pg/

Синдром Шихана: что это такое, симптомы, лечение, патогенез развития, клинические рекомендации

Тяжелая нейроэндокринная патология возникает у женщин после абортов и осложненных родов. Несмотря на редкую встречаемость, выявляется у 0,1-2,7 рожениц старше 20 лет, акушеры-гинекологи уделяют синдрому Шихана особое внимание и стараются всячески его предупредить.

Синдром Шихана: что это такое

Синдром Шихана – это тяжелое эндокринное заболевание, возникшее из-за гибели тканей гипофиза, что приводит к нарушению его функционирования.

Строение гипофиза

Впервые о диагнозе узнали в 1939 году благодаря ученому Х. Шихану, который проводил обследование рожениц с тяжелыми родами. Он выявил, что роды, осложненные кровотечением, либо развитие преэклампсии и эклампсии во время беременности, часто в дальнейшем осложняются эндокринной дисфункцией у женщин.

Гипофиз регулирует работу многих эндокринных структур: надпочечники, щитовидная железа, репродуктивная система. Также он вырабатывает множество гормонов, от которых зависит рост, обменные процессы в организме, в том числе и водный баланс.

От нормального его функционирования зависят природные биоритмы. Женский цикл, способность зачать ребенка и лактация также регулируется гипофизом.

Гибель его клеток нарушает выработку важных биологически активных компонентов, которые регулируют состояние организма.

Доктор Шихан заметил, что у женщин после тяжелой беременности и родов часто возникают проблемы с грудным вскармливанием. Несмотря на хороший сосательный рефлекс у ребенка, частые прикладывания к груди, спокойствие матери, молоко вырабатывается в недостаточном количестве либо вовсе отсутствует.

В зависимости от объема поражения, в процесс вовлекаются и другие системы. Зачастую, поражаются внутренние половые органы, что приводит к дисфункции яичников.

Из-за недостаточной выработки ТТГ отмечается гипофункция щитовидной и паращитовидной железы.

Наиболее опасным является дефицит выработки кортикотропоцитов, которые воздействуют на надпочечники и стимулируют продуцирование гормонов стресса – кортикостероидов.

Справка! У пациенток страдает нервная система, рано развивается климакс и происходит инволюция вторичных половых органов.

Согласно статистике, в развитых странах частота встречаемости – не более 0,1% среди рожениц. В странах с низкоуровневой медициной, плохими социальными условиями жизни и отсутствующими мероприятиями по профилактике родовых осложнений, распространенность достигает более 3,9% среди рожениц.

Причины возникновения

Во время беременности увеличивается потребность организма в гормонах гипофиза. В связи с этим он увеличивается в размерах, при этом для нормальной его работы требуется достаточное кровоснабжение.

В основе патогенеза заболевания – острое или хроническое нарушение поступления крови в гипофиз, приводящее к ишемии и гибели его тканей.

Любые состояния, сопровождающиеся закупоркой сосудов, снижением объема циркулирующей жидкости, гипотонией или гипертонией являются благоприятным фоном для заболевания. Наиболее частыми причинами развития диагноза являются:

• массивные кровопотери более 800 мл крови. Они возникают при отслойке плаценты, разрыве матки, предлежании плаценты, гипотонии матки. В результате возникает ишемия и гибель тканей;
• ДВС-синдром – образовавшиеся тромбы препятствуют кровообращению, способствуя ишемии и некрозу в пораженном участке;
• инфекционно-токсический шок – токсины бактерий, попадая в головной мозг, приводят к гибели его тканей.

В результате гибели тканей, прекращается либо снижается выработка гормонов, препятствуя нормальному функционированию тех структур, работу которых регулирует гипофиз.

Тяжелое течение беременности не является причиной синдрома Шихана, но из-за него может возникнуть кровотечение. Осложненную беременность рекомендуется вести под тщательным медицинским контролем.

Классификация заболевания

От объема пораженных тканей зависит клиническая картина, выраженность симптомов и тяжесть ее течения. Для определения тактики ведения больной, определяют форму синдрома Шихана, которые бывают следующими:

• глобальная – обширный некроз клеток и тканей выражается прекращением секреции гормонов и нарушением функций, которые они обеспечивали;
• частичная – гипофиз частично сохранен и выполняет свою функцию, но недостаточно;
• комбинированная – выражается в недостаточности других эндокринных структур: надпочечников, щитовидной железы или половых органов.

В зависимости от тяжести течения, заболевание классифицируют на легкой, средней и тяжелой тяжести.

Симптомы

Симптомы и клинические проявления зависят от того, какой отдел гипофиза пострадал. В зависимости от преобладающих симптомов, врачам удается определить, секреция каких веществ нарушена. Это позволяет выявить локализацию пораженного участка. Наиболее распространенными вариантами течения Шихана является:

• нарушение гонадотропной функции – наиболее распространенная форма. Из-за сниженного количества пролактина возникают трудности с грудным вскармливанием, вплоть до его полного прекращения. Через 2-3 месяца после родов происходит инволюция молочных желез. Спустя длительное время не происходит восстановление менструального цикла. Атрофируются внутренние и наружные половые органы, слизистая влагалища и вульвы истончается. Наружные половые органы лишаются пигмента. Усиливается выпадение волос на всех участках тела, ухудшается состояние кожи и ногтей;
• снижение выработки АКТГ – приводит к надпочечниковой недостаточности, которая характеризируется апатией, гипогликемией, гипотонией, тошнотой, ознобом, прогрессирующим истощением. При такой форме существенно снижается иммунитет, из-за чего организму тяжело бороться с инфекцией. Если своевременно не начать лечение, такая форма может привести к летальному исходу;
• дефицит ТТГ – способствует развитию вторичного гипотиреоза. Отмечается изменения психики и поведения. Появляется апатия, заторможенность, сонливость. Значительно ухудшается память, снижается физическая активность. Состояние осложняется увеличением массы тела, присоединение отеков, болезненных ощущений в области сердца, одышкой и тахикардией.

Зачастую, первые признаки выявляются спустя 2-3 месяца после родов. Из-за того, что вначале преобладает неспецифическая симптоматика, часто болезнь диагностируют на поздних стадиях.

Важно! Если при появлении признаков не обратиться к врачу для диагностирования и определения тактики лечения, заболевание может привести к летальному исходу.

Лечение

Выполнение клинических рекомендаций врача позволит существенно улучшить состояние пациентки и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Полное восстановление структуры органа и его функционирования практически невозможно.

Основной целью лечения является восстановление нормального гормонального фона и купирование симптомов. При незначительном поражении органа, после курса заместительной терапии, удается достичь его восстановления и полного излечения.

В зависимости от того, каких биологически активных веществ недостаточно назначают гормоны надпочечников и щитовидной железы, половые гормоны. Зачастую, применяют следующие группы препаратов:

• глюкокортикостероиды – чаще всего назначают Преднизолон. Минимальная эффективная доза – 5 мг. Рекомендуется пить препарат рано утром. ГКС обладают рядом побочных действий, для предотвращения которых важно параллельно принимать препараты кальция, калия и Н2 блокаторов для профилактики атрофического гастрита. Резкая отмена препарата, после длительного применения, может привести к опасному состоянию – синдрому отмены. Медикамент применяется длительное время, но зачастую его принимать необходимо всю жизнь;
• половые гормоны – назначают комплексные гормональные средства, включающие в свой состав и эстроген и прогестерон. Чаще всего назначают оральные контрацептивы. Лекарственное средство, дозу и схему применения определяет врач-гинеколог после исследования гормонального фона больной;
• гормоны щитовидной железы – для лечения гипотериоза назначают L-тироксин. Вначале применяют минимальную дозу, постепенно повышая ее до достижения терапевтического эффекта.

Важно! Коррекцию гипотиреоза нельзя назначать до купирования надпочечниковой недостаточности. Вначале назначают ГКС, затем L-тироксин. Это необходимо для предотвращения тяжелой формы надпочечниковой недостаточности, которая несет угрозу для жизни.

Симптоматическое лечение синдрома Шихана применяют для улучшения состояния больной и купирования негативных симптомов. Используют витаминные и минеральные комплексы для укрепления иммунитета.

При выраженном похудении рекомендовано использовать средства, стимулирующие метаболизм и обеспечивающие организм достаточным количеством энергии: Милдронат, АТФ, Ливокарнетин.

В зависимости от течения болезни врач может назначить лекарства для улучшения сердечной деятельности, профилактики заболеваний ЖКТ и другие медикаменты.

Осложнения

Болезнь Шихана – достаточно опасная патология, которой опасаются все акушеры-гинекологи и эндокринологи. Наиболее тяжелым и опасным осложнением является острая или хроническая надпочечниковая недостаточность.

Вещества, вырабатываемые надпочечниками, выполняют жизненно важные функции, и их дефицит без своевременной заместительной терапии может привести к смерти больной.

Несмотря на то, что такая форма болезни нераспространенна – важно вовремя ее выявлять и корректировать.

Также синдром Шихана может стать причиной выраженной кахексии и обездвиживания пациентки. Такие больные не самостоятельны и нуждаются в постоянном уходе.

Атрофия половых органов приводит к раннему климаксу, бесплодию, воспалительным процессам.

Одним из возможных осложнений является анемия, которая практически не поддается лечению.

Пациенты, у которых отмечается ухудшение памяти и умственных способностей, часто сталкиваются с ранним маразмом.

Заболевание неблагоприятно сказывается на состоянии всего организма, ускоряя его старение.

Своевременная диагностика и коррекция состояния позволяет полностью предотвратить осложнения, восстановить функциональность эндокринной системы. Такие пациенты способны вести здоровый и активный образ жизни.

Что нужно запомнить?

1. Синдром Шихана – серьезная эндокринная патология, возникающая после осложненных родов из-за полного или частичного некроза гипофиза;
2. Основная причина развития синдрома Шихана – массивные родовые кровотечения, приводящие к ишемии;
3. Выделяют глобальную, частичную и комбинированную формы болезни;
4. Наиболее распространенный и первый симптом болезни – отсутствие лактации;
5. Для постановки диагноза определяют гормональный фон пациентки и проводят прицельную рентгенографию;
6. Основной метод лечения – заместительная терапия;
7. При несоблюдении лечения возможен летальный исход;
8. Планирование беременности и профилактика тяжелых родов и массивных кровопотерь предотвращают развитие патологии.

Литература

• Айламазян, Э.К. Акушерские кровотечения (профилактика и лечение) / Э.К. Айламазян, М.А. Репина, Т.У. Кузьминых // Акушерство и гинекология. -2009. — № 3. — С. 15-20.
• Бакшеев, Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве / Н.С. Бакшеев // Киев.: Здоров я, 1970. — 452 с.
• Волков, Р.В. Разбор парных случаев: материнская смертность и история болезни едва не умершей женщины // Отчёт о мероприятии. Научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России. Сибирские чтения». Новосибирск, 2012. — С. 5-6.
• Каюмова, A.B. Оптимизация мониторинга беременных женщин с угрожающими жизни состояниями: дис. … канд. мед. наук.: 14.00.01 / Каюмова Алена Владимировна. — Екатеринбург, 2009. — 160 с.
• Профилактика и лечение акушерских кровотечений как фактор снижения материнской смертности / Е.А. Чернуха, Л.М. Комисарова, Т.А. Федорова, Т.К. Пучко // Акушерство и гинекология. 2008. № 3. С. 23-25.
• Савельева, Г.М. Материнская смертность и пути её снижения / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология. — 2009. -№ 3. — С. 11-15.
• Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: руководство для врачей / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, JI.M. Смирнова [и др.]. — М.: МИА, 2011. — 1056 с.
• Critical bleeding in pregnancy: a novel therapeutic approach to bleeding / Baudo F., Caimi T.M., Mostarda G. [et al.] // Minerva Anestesiol. — 2006. — V. 72. — P.389-393.
• World Health Organization, UNICEF, UNFPA, World Bank (2012) Trends in Maternal Mortality 1990 to 2010. Geneva, Switzerland: WHO

Источник: https://doktor-ok.com/sindromy/sindrom-shihana.html