Неврит луночкового нерва лечение

Травматический неврит (посттравматическая невропатия) тройничного нерва

Неврит луночкового нерва лечение

Внимание! Не путайте, пожалуйста, диагноз “неврит тройничного нерва”, описанный в этой статье, с диагнозами “невралгия тройничного нерва” и “неврит лицевого нерва”.

Нейропраксия – это заболевание периферической нервной системы, во время которого непрерывность нервного ствола тройничного нерва не нарушена и происходит временная потеря двигательной и чувствительной функции вследствие блокады нервной проводимости.

На протяжении длительного времени одной из центральных проблем неврологии являются заболевания периферической нервной системы.

Причем периферический травматический неврит тройничного нерва является наиболее частым осложнением при травмах, оперативных вмешательствах и стоматологических манипуляциях на челюстях и отмечается в 85% наблюдений, а невриты нижнего и верхнего луночковых нервов диагностируются у 15% пациентов.

Место травматизации тройничного нерва (V3 ветвь) при неправильном выполнении проводниковой анестезии.

Невриты тройничного нерва травматического происхождения, как правило, развиваются вследствие травм зоны иннервации тройничного нерва, а именно при:

  • переломах основания черепа
  • переломах верхней и нижней челюстей
  • оперативных вмешательствах на челюстных костях
  • операциях на верхнечелюстной пазухе
  • сложном удалении зубов
  • неправильном выполнении проводниковой анестезии
  • неправильном зубочелюстном протезировании
  • наличии инородных тел, травмирующих нервный ствол или нервные окончания (пломбировочный материал, имплантаты)

После травмы костей лицевого скелета морфологически нервный ствол при травматическом неврите тройничного нерва может находиться в следующих состояниях:

  • непрерывность нервного ствола тройничного нерва не нарушена (нейропраксия)
  • нервный ствол тройничного нерва ущемлен костными отломками
  • перерастяжение нервного ствола тройничного нерва
  • разрыв нервного ствола тройничного нерва

Нейропраксия подглазничного нерва (V2 – ветвь тройничного нерва) в результате его повреждения при тупой травме.

Для установления вида повреждения тройничного нерва требуется чёткая диагностика уровня его поражения. Потребуется проведение:

Клинически травматический неврит тройничного нерва проявляется нарушением чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, парестезией, постоянной ноющей болью различной интенсивности. При повреждении нижнеальвеолярного нерва при травматическом неврите тройничного нерва наблюдаются двигательные нарушения.

Диагностика уровня повреждения нерва при травматическом неврите тройничного нерва, как и любого друго нерва, производится при помощи электронейрографии (ЭНГ).

При травматическом неврите тройничного нерва может отмечаться выпадение или снижение всех видов чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, а так же болезненность при перкуссии некоторых зубов. Электровозбудимость пульпы зубов при травматическом неврите тройничного нерва снижается или отсутствует.

Иногда наблюдаются невриты отдельных ветвей тройничного нерва: подбородочного, язычного, щечного, верхних луночковых, небного нерва.

Иннервируемые тройничным нервом зоны чувствительности на коже лица.

Для невритов подбородочного нерва характерна парестезия, боль и нарушение чувствительности в области нижней губы и подбородка соответствующей стороны.

Для невритов верхних луночковых нервов характерно упорное длительное течение. Для невритов небного нерва характерно жжение и сухость в области половины неба с пораженной стороны. Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности в зоне иннервации небного нерва.

Лечение неврита тройничного нерва

Нарушение передачи нервного импульса при нейропраксии обычно длится в среднем 6–8 недель до момента его полного восстановления. Лечение при неврите тройничного нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении неврита тройничного нерва.

Известно, что акупунктура, применяемая при травматическом неврите тройничного нерва, направлена на:

  • обеспечение противовоспалительного воздействия
  • снятие отека и набухания нервного ствола
  • достижение сенсибилизирующего эффекта
  • повышение общей резистентности организма
  • включение адаптационных и компенсаторных реакций
  • наиболее полное восстановление утраченной проводимости импульсов по нервному стволу

Длительность лечения и его периодичность при травматическом неврите тройничного нерва диктуется в дальнейшем состоянием самого нерва и восстановления чувствительности кожи лица и слизистой полости рта.

Важно своевременное удаление стоматологического имплантата, которым было нанесено повреждение (компрессия) одной из ветвей тройничного нерва.

Устранение парестезии и боли (невралгии) на коже лица и зубах при лечении неврита тройничного нерва ускоряется при использовании физиотерапии.

Источник: https://www.minclinic.ru/pns/trigeminus.html

Неврит тройничного нерва. Особенности клинических проявлений

Неврит луночкового нерва лечение

НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

В настоящее время различают невриты и невралгии чувствительных нервов. При этом под невралгией понимают появление болей в зоне иннервации того или иного чувствительного нерва при отсутствии объективных признаков поражения нерва, т. е. явлений выпадения или раздражения. При невритах имеются объективные клинические симптомы, характерные для нарушения функций соответствующих нервов.

Как показали специальные исследования, истинное воспаление периферических нервов — явление редкое. В основе большинства изолированных невритов лежат механические, ишемические, токсические и обменные нарушения или сочетание этих факторов.

Более того, оказалось, что в большинстве случаев инфекционных и постинфекционных невритов основную роль играют не столько воспалительные явления, сколько явления нейроаллергии. В связи с этим вместо термина «неврит» постепенно начинает завоевывать признание термин «невропатия».

Однако, учитывая то, что вопрос о «неврите — невропатии» еще дискутируется, а термин «неврит» имеет широкое распространение во врачебной практике, следует пока термин «неврит» оставить и для оценки поражения системы тройничного нерва.

Этиологическими факторами неврита тройничного нерва и его ветвей являются инфекции, интоксикации, различные местные воспалительные процессы, травматические поражения нерва и др.

Особенности клинических проявлений. Неврит тройничного нерва проявляется болями, парестезиями и нарушениями чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, а в случае неврита нижнечелюстного нерва также и двигательными нарушениями.

Помимо неврита основных трех ветвей тройничного нерва, встречаются невриты более мелких ветвей, из которых наибольшее практическое значение имеют невриты луночковых нервов.

Неврит нижнего луночкового нерва возникает при инфекционных и простудных заболеваниях, при диффузном остеомиелите и травме нижней челюсти, после некоторых стоматологических вмешательств, например при введении большого количества пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, при удалении третьих нижних моляров, реже при проводниковой анестезии. Заболевание характеризуется длительным упорным течением.

Особенности клинических проявлений. Основными симптомами являются боль и онемение в зубах нижней челюсти, в области подбородка и нижней губы.

Выявляются выпадение или снижение всех видов чувствительности в десне нижней челюсти, области нижней губы и подбородка пораженной стороны, незначительная болезненность при перкуссии некоторых зубов.

В острой стадии может отмечаться различная степень тризма в сочетании с парезом жевательных мышц.

Электровозбудимость пульпы зубов снижается, иногда отсутствует. В ряде случаев извращается полярная формула: анодзамыкательное раздражение вызывает пороговое ощущение при меньшей силе тока, чем ка-тодзамыкательное (АЗР>КЗР).

В редких случаях наблюдается неврит концевой ветви нижнего луночкового нерва — подбородочного нерва. В этом случае заболевание проявляется парестезией, болями, а также нарушением чувствительности в области подбородка и нижней губы.

Неврит язычного нерва проявляется болями и парестезиями в области передних двух третей соответствующей половины языка.

Отмечается также снижение тактильной и отсутствие болевой чувствительности в этой области. Причиной заболевания может быть поражение нерва при манипуляциях в полости рта, в частности удаление моляров нижней челюсти.

Неврит язычного нерва часто сочетается с невритом нижнего альвеолярного нерва.

Неврит щечного нерва обычно сочетается с невритом нижнего альвеолярного нерва. В редких случаях возможно изолированное поражение щечного нерва. При нем не бывает ни парестезий, ни болей, а выявляется лишь расстройство чувствительности в области слизистой оболочки щеки, а также кожи угла рта.

Неврит верхних луночковых нервов проявляется болями и чувством онеменения в зубах верхней челюсти. При обследовании у больных наблюдается анестезия или гипестезия десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой оболочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верхней челюсти либо оказывается сниженной, либо отсутствует.

Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа

Причиной неврита верхних луночковых нервов могут быть хронические пульпиты и периодонтиты, поражения нервов при сложном удалении зубов, а также воспалительные процессы в гайморовой полости и оперативные вмешательства при гайморитах, спирто-новокаиновые блокады и др.

Чаще страдают при оперативных вмешательствах альвеолярные ветви, иннервирующие клыки, вторые премоляры и, в меньшей степени, первые премоляры. Для невритов верхних луночковых нервов характерно длительное упорное течение.

Нарушения чувствительности могут держаться месяцами, а в некоторых случаях не восстанавливаются совсем.

Неврит переднего небного нерва проявляется болями с ощущениями жжения и сухости в области одной половины неба. Отмечается снижение или отсутствие чувствительности в этой области.

Причинами являются травматическое поражение нерва при сложном удалении зуба или при инфильтрационной анестезии в области большого небного отверстия, а также спирто-новокаиновые блокады при невралгических симптомах.

Основные принципы оказания неотложной и специализированной помощи при невритах тройничного нерва.

При выраженных болевых синдромах с учетом нейроаллергического компонента, характерного для большинства форм нейростоматологических невритов, назначают анальгетики, нейролептики (аминазин, тизерцин), седативные и десенсибилизирующие средства: бромиды, снотворные, хлорид кальция, димедрол, субэритемные дозы УФО.

Необходимо сразу же назначать курс витаминотерапии, в первую очередь витамин Bb а также рибофлавин (витамин B2) по 0,05 г 2 раза в день, витамины C и D. Показаны внутривенные вливания по 10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина, на курс 10—15 вливаний.

В качестве болеутоляющих рекомендуются следующие средства: анальгин, баралгин, амидопирин в соединении с пантопоном, промедолом, салициловые препараты и т. д.

При резко выраженных болях назначают пахикарпин (0,05—0,1 г 2 раза в день в течение 10—12 дней), димедрол 1% (по 1—2 мл 1% раствора в сутки внутримышечно), внутривенные вливания новокаина.

Из физиотерапевтических средств применяют УФО на пораженную половину лица, синусоидальные модулированные токи, электрофорез новокаина и 2% раствора витамина B1 по эндоназальной методике.

Для повышения тонуса, а также улучшения питания нервов и мышц, помимо указанных препаратов, назначают инъекции экстракта алоэ, при развивающихся атрофиях — инъекции АТФ (20—30 инъекций по 1    мл).

Показаны прозерин по 1 мл 0,05% раствора 1—2    раза в день подкожно (10—12 инъекций), дибазол по 0,01 г 1 раз в день в течение 7—10 дней.

В восстановительном периоде назначают радоновые и сульфидные ванны, грязелечение, а также повторно курс витамина Bi. Для снижения возбудимости центральных сенсорных образований рекомендуются внутривенные вливания 0,25% или 0,5% раствора новокаина (от 5 до 15 мл).

Отмечено значительное улучшение после инъекций 0,01—0,02% раствора витамина В12 по 1 мл внутримышечно (100 мкг).

Необходимо отметить, что в ряде случаев может быть достигнут эффект от рефлексотерапии с использованием биологически активных точек.

Лечение невритов должно быть направлено на ликвидацию той общей или местной причины, которая вызвала поражение нервной системы.

Следует иметь в виду, что устранение клинических проявлений инфекции или интоксикации еще не является доказательством исчезновения фактора, вызвавшего развитие неврита, и прекращения болезненного процесса в нерве.

Критериев, позволяющих это определить, в настоящее время нет. Показателем эффективности лечения является динамика течения невритического процесса.

Наряду с каузальной терапией следует применять средства, способствующие выделению из организма токсинов, особенно при невритах, развившихся в связи с воспалительными процессами на лице и в полости рта (глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия, обильное питье, потогонные средства, теплые и индифферентные ванны).

При вяло текущих процессах назначают тонизирующие средства: стрихнин, кофеин, неспецифическую вакцинотерапию и др.

При невритах, не поддающихся медикаментозной терапии, прибегают к хирургическим методам лечения.

Более простым из них является неврэкзерез — иссечение кусочка нерва и прокладывание между отрезками нерва инородных тканей (мышца, фасция и т. п.) для ограничения регенерации нерва.

Существуют также и другие оперативные методы: височная неврэктомия, пересечение чувствительного корешка, а также бульбарная трактотомия.

Во всех случаях невритов системы тройничного нерва необходимо провести санацию полости рта.

Источник: https://stomekspert.ru/nevrit-troynichnogo-nerva-osobennosti-klinicheskih-proyavleniy.html

Одонтогенные невриты (невропатии) луночковых нервов

Неврит луночкового нерва лечение

Одонтогенные невриты (невропатии) луночковых нервов

Среди одонтогенных поражений системы тройничного нерва невриты (невропатии) нижнего и верхнего луночковых нервов выявлены у 15,12% больных. Невриты (невропатии), как и невралгии, чаще встречаются у женщин. Возраст больных различен— от 30 до 60 лет. Наиболее часто поражается нижний луночковый нерв.

 Наши наблюдения совпадают с данными авторов, утверждающих, что неврит (невропатия) луночковых нервов — хроническое заболевание, длящееся месяцами, годами, а в некоторых случаях совсем не проходящее.

Л. А. Жуковский, Г. X. Корнилов, В. В. Михеев, Л. Р. Рубин и другие указывают, что причинами луночковых невритов являются остеомиелит челюсти, инфекции, интоксикации. Однако в наших наблюдениях эти данные не подтвердились.

По нашим наблюдениям, наиболее частой причиной, ведущей к развитию неврита (невропатии) нижнего луночкового нерва, явились осложнение при проводниковой анестезии, оперативное вмешательство на нижней челюсти, дефекты пломбирования зубов и корневых каналов, возникающие в результате избыточного введения пломбировочного материала в просвет корневого канала.

Возникновение патологии в данном случае можно объяснить анатомическим поражением п. alveolaris inf., делающим его легко доступным для травм при различных стоматологических манипуляциях.

Этиологическим фактором возникновения невритов (невропатий) верхних луночковых нервов nn. alveolaris süperiores является чрезмерно травматическое (осложненное) удаление резцов и клыка на правой стороне верхней челюсти, связанное с нарушением альвеолярного гребня.

Основной жалобой больных при одонтогенных невритах (невропатиях) луночковых нервов является чувство онемения в нижних и верхних зубах. При неврите (невропатии) нижнего луночкового нерва чувство онемения отмечается и в соответствующей половине нижней губы и подбородка, которое резко усиливается во время разговора, отрицательно влияя на четкость произношения.

Наряду с парестезиями постепенно развиваются сильные боли ноющего и тупого характера, то усиливающиеся, то ослабевающие, но полностью не проходящие. Туалет полости рта, прием пищи, как правило, провоцируют или обостряют болевые ощущения.

Нарушения чувствительности различной выраженности в виде гипестезии или гиперестезии на деснах нижней или верхней челюсти отмечаются у всех больных. У большинства наблюдается гипестезия, реже — гиперестезия в зоне иннервации луночковых нервов.

Изучение динамики заболевания в процессе лечения выявило изменение зоны гипестезии к моменту прекращения чувства онемения и болей у трети больных. У этих больных чувствительность на лице восстановилась полностью, что может свидетельствовать об отсутствии у них стойкого поражения волокон луночковых нервов.

Следует отметить, что во всех наблюдениях с невритом (невропатией) луночковых нервов отмечается болезненная вертикальная перкуссия зубов.

Приводим для примера выписку из истории болезни больной с одонтогенным невритом (невропатией) нижнего луночкового нерва.

Больная Ц., 65 лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на чувство онемения и мучительные боли в левой половине нижней губы, подбородке и нижней челюсти.

Считает себя больной после мандибулярной анестезии, когда был удален I 7 по поводу осложненного кариеса. Сразу же почувствовала онемение в области нижней губы (левой ее половины) и подбородка, одеревенелость нижних левых зубов.

В этом состоянии иногда во время еды прикусывала нижнюю губу, часто до крови, хотя и не замечала этого. Трудно было долго разговаривать.

Лечилась по месту жительства у стоматолога и невропатолога с диагнозом неврита III ветви левого тройничного нерва (финлепсин, седуксен, витамины группы В), однако эффекта от лечения не наблюдалось.

В связи с этим была направлена в клинику нервных болезней.

Переломы тела нижней челюсти

Неврологический статус при поступлении: пальпация точек Балле болезненности не выявляет. Триггерных зон нет. Вертикальная перкуссия зубов нижней челюсти болезненна. Гипестезия в зоне иннервации нижнего луночкового нерва слева. Сухожильные и периостальные рефлексы несколько оживлены, без четкой разницы сторон. Патологических знаков нет.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа: без патологии. Рентгеноскопия грудной клетки: без особенностей. Рентгенограмма зубов нижней левой челюсти: без патологии. ЭКГ: в пределах нормы. Глазное дно: без патологии. Осмотр ,оториноларинголога: ЛОР-органы без изменений. Осмотр стоматолога: норма.

Электровозбудимость точек выхода ветвей тройничного нерва: повышение порога электровозбудимости в точке выхода III ветви тройничного нерва слева (справа 38 мкА, слева 89 мкА).

Реофациография: умеренное снижение амплитуды реографической волны и повышение сосудистого тонуса л левом мандибулярном отведении.

Повышение показателей электропроводимости ТА в зоне иннервации III ветви тройничного нерва слейа (справа £4(4) — 17 мкА; слева §4(4) —56 мкА).

Электроодонтодиагностика: реакция снижена в 1-м, 2-м и отсутствует в 3-ы, 4-м зубах нижней челюсти.    

Электродиагностика слизистой полости рта: АЗРЖЗР (АЗР — 3,5 В, КЗР — 4,0 В) в зоне иннервации нижнего левого луночкового нерва.

Клинический диагноз: одонтогенная нейропатия нижнего луночкового нерва слева.

Лечение. Электроакупунктура с учетом ТА лица, затем продольная гальванизация нижнего луночкового нерва, витамины В1 и B12, стекловидное тело, алоэ. В результате лечения боли исчезли, чувствительность полностью восстановилась. Выписана в хорошем состоянии.

Как видно из данного наблюдения, у больной имела место не невралгия тройничного нерва, а невропатия луночкового нерва, этиологическим фактором которой явилась мандибулярная анестезия и экстракция кариозного зуба.

При пальпации на лице в точках выхода тройничного нерва болезненность в зоне пораженных ветвей отмечалась у двух больных с одонтогенной невропатией луночковых нервов. У этих больных в анамнезе неоднократно проводились новокаиновые блокады.

Вегетативные нарушения были обнаружены у трети больных: обычно в виде отечности десны, гиперемии кожных покровов и десны, избыточного слюноотделения.

Электровозбудимость зубов у больных с одонтогенной невропатией луночковых нервов в зоне пораженных нервов была понижена (в пределах от 15 до 150 мкА). Это явление нередко наблюдалось не только на стороне поражения, но и на противоположной здоровой стороне.

У всех больных с одонтогенными невропатиями луночковых нервов отмечалось извращение полярной формулы (АЗРЖЗР) занодозамыкательное раздражение вызывает пороговое ощущение при меньшей силе тока, чем катодозамыкательное в зоне иннервации пораженного луночкового нерва.

Таким образом, одонтогенные невриты (невропатии) луночковых нервов преобладают в среднем и пожилом возрасте, чаще возникают у женщин. Это хроническое заболевание, протекающее длительно (по нашим наблюдениям, от 3 до 7 лет).

Клиническая симптоматика одонтогенных невритов (невропатий) луночковых нервов слагается из жалоб на чувство онеменения в зубах, губе, подбородке.

У некоторых больных имеют место боли постоянного и пароксизмального характера в этих же областях, нарушение чувствительности в виде гипестезии или гиперестезии.

Активное комплексное лечение больных с одонтогенными невритами (невропатиями) луночковых нервов дает положительный терапевтический эффект. В редких случаях встречаются одонтогенные невриты язычного, щечного и переднего небного нервов.

Неврит язычного нерва проявляется болями и парестезиями в области передних двух третей соответствующей половины языка.

Отмечается также снижение тактильной и отсутствие болевой чувствительности в этой области.

Причиной заболевания может быть поражение нерва при манипуляциях в полости рта, в частности удаление моляров нижней челюсти. Неврит язычного нерва часто сочетается с невритом нижнего альвеолярного нерва.

Неврит щечного нерва обычно сочетается с невритом нижнего альвеолярного нерва. В редких случаях возможно изолированное поражение щечного нерва. При нем не бывает ни парестезий, ни болей, а выявляется лишь расстройство чувствительности в области слизистой оболочки щеки, а также кожи угла рта.

Неврит переднего небного нерва проявляется болями с ощущениями жжения и сухости в области одной половины неба. Отмечается снижение или отсутствие чувствительности в этой области. Причинами являются травматическое поражение нерва при сложном удалении зуба или при инфильтрационной анестезии в области большого небного отверстия, а также спирт-новокаиновые блокады при невралгических симптомах.

Источник: https://spravr.ru/odontogennye-nevrity-nevropatii-lunochkovyh-nervov.html

Неврит тройничного нерва: симптомы, причины и лечение

Неврит луночкового нерва лечение

› Проблемы челюсти

Неврит тройничного нерва – патология, основными признаками которой являются боль, снижение или отсутствие чувствительности определенных зон лица, а также двигательные нарушения.

Крайне редки клинические случаи (хотя иногда и случаются), когда наблюдается одновременное поражение всех трех ветвей данного нерва. Чаще всего в процесс вовлекается только третья ветвь тройничного нерва (нижнечелюстной нерв).

Причины патологии

Развитие поражения нерва связано с нарушением его анатомической целостности, токсическим воздействием, а также сосудистыми и обменными изменениями.
Какие причины могут приводить к возникновению неврита:

  • Травма – повреждение нерва в результате перелома челюсти, попадания инородного тела в канал нерва (пломбировочный материал), оперативных вмешательств на нижней челюсти (удаление кист и опухолей) и на верхнечелюстной пазухе. Иногда данная патология развивается как осложнение после местной анестезии или травматического удаления зуба.
  • Однотогенные воспалительные процессы (периоститы, остеомиелиты).
  • Наличие опухоли в челюсти, которая сдавливает канал нерва.
  • Вирусная и бактериальная инфекция.
  • Действие аллергенов.
  • Гипо- и авитаминоз.
  • Переохлаждение организма.

Симптомы неврита тройничного нерва

Для неврита любой ветви характерными признаками являются:

  • Боли самопроизвольного, постоянного ноющего характера.
  • Онемение мягких тканей (губ, десен), зубов.
  • Снижение или отсутствие всех видов чувствительности (тактильной, вкусовой, двигательной).

Стоит отметить, что неприятные ощущения соответствуют тому участку, который иннервирует пораженная ветвь нерва:

  • Первая ветвь (глазной нерв) – кожа лба, корня носа, верхнее веко, внутренняя и наружная поверхность глаза.
  • Вторая ветвь (верхнечелюстной) – кожа подглазничной и скуловой области, нижнего века, крыла носа; слизистая оболочка передних отделов носовой полости, слизистая оболочка верхней губы, десен; зубы верхней челюсти.
  • Третья ветвь (нижнечелюстной) – кожа щеки, нижней губы, подбородочной области, угла рта; слизистая оболочка щеки, нижней губы, десен; а также зубы нижней челюсти.

Наиболее часто встречается неврит нижнелуночкового нерва, который проходит в нижнечелюстном канале. Рассмотрим данную патологию подробнее.

Неврит нижнелуночкового нерва

Жалобы пациентов связаны с чувством онемения нижних зубов, кожи и слизистой оболочки соответствующей половины нижней губы и подбородка. В некоторых случаях присутствуют постоянные болезненные ощущения ноющего характера, самопроизвольно усиливающиеся или ослабевающие.

Клиника может быть выражена слабо (онемение практически не беспокоит пациента), а иногда значительно выражена (сильные боли, приносящие много страданий больному).

В тяжелых случаях может наблюдаться тризм – непроизвольное сжимание челюстей из-за тонического сокращения жевательной мускулатуры.

Нередко в анамнезе удается установить причину – пациент говорит о проведенном стоматологическом вмешательстве, после которого появились данные симптомы:

  • Сложное удаление зуба.
  • Проведение местной анестезии.
  • Эндодонтическое лечение.

При обследовании определяется снижение или полное выпадение чувствительности кожи и слизистой оболочки нижней губы, кожи подбородка, слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти.

Нередко на участке от первого премоляра до второго моляра чувствительность сохранена, так как данную область также иннервирует и щечный нерв.

При онемении зубов проводится тест на электровозбудимость пульпы, показатели которой могут быть снижены.

Неврит язычного нерва

Главной особенностью данной патологии является снижение вкусовой чувствительности в передней половине языка. При этом также могут быть боли и парестезии (чувство онемения).

Неврит щечного нерва

При поражении щечного нерва снижается чувствительность определенных зон слизистой оболочки щеки и в области угла рта. Болезненные ощущения не характерны.

Постановка диагноза

В диагностике важную роль играет тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания.

Местные Осложнения После Удаления Зуба-Остеомиелит Лунки Зуба И Неврит

Неврит луночкового нерва лечение

В этой статье рассмотрены такие отдаленные местные осложнения после удаления зуба, как ограниченный остеомиелит лунки зуба, неврит нижнеальвеолярного невра и абсцесс после удаления. Ограниченный остеомиелит лунки зуба — это осложнение, при котором в стенках лунки развивается стойкий гнойно-некротический процесс.

Клиническая картина остеомиелита лунки зуба

Клиническая картина остеомиелита лунки зуба характеризуется жалобами на острую пульсирующую боль как в области лунки, так и в области соседних зубов.

Также наблюдаются такие общие симптомы, как слабость, гипертермия, головная боль, озноб, нарушение работоспособности и сна.

Развивается отек околочелюстных мягких тканей, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации.

При остеомиелите лунки лишь одного моляра нижней челюсти воспалительный процесс может распространиться на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы, что, в свою очередь, может вызвать затруднение при открывании рта. Осматривая полость рта врач может обнаружить грязно-серый налет на дне и стенках лунки. Еще и почувствовать специфический запах. Перкуссия рядом стоящих зубов болезненна.

Слизистая в области переходной складки гиперемирована, отечна. Пальпация альвеолярного отростка со щечной и оральной сторон резко болезненна как в области лунки, так и соседних зубов.

Острая фаза воспаления длится около 6–8 дней, иногда 10 дней. Потом воспалительные явления уменьшаются, процесс становится хроническим. Общее состояние улучшается, снижается температура тела.

Также уменьшаются отек и гиперемия слизистых, а затем исчезают болезненность при пальпации альвеолярного отростка, отек тканей лица и поднижнечелюстной лимфаденит.

Спустя 12–15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, патологической грануляционной тканью, иногда выбухает из лунки, при надавливании может выделяться гной.

На рентгенограмме видим нечеткие размытые контуры компактной пластинки альвеолы; выражены остеопороз и деструкция кости в области альвеолярного края. В редких случаях спустя 20–25 дней от начала острого периода удается выявить мелкие секвестры.

Причины ограниченного остеомиелита лунки

1. как осложнение альвеолита.
2. в результате снижения иммунитета

Лечение остеомиелита лунки

В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. Под проводниковой или инфильтрационной анестезией лунку зуба очищают от остатков сгустка крови, пищи и патологической ткани.

Затем лунку промывают из шприца со слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом. Используют препараты: стафилококковый и стрептококковый бактериофаг, протеолитические ферменты, лизоцим.

После этого на рану накладывают повязку с препаратом «Alvogyl».

Для уменьшения воспалительния и боли проводят рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Делают разрез по переходной складке длиной 1,5–2 см, а также разрез с внутренней стороны альвеолярного отростка.

Назначают медикаментозную терапию: антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, физиотерапию (УВЧ, ультразвук, гелий-неоновый лазер).

Для повышения специфической иммунологической реактивности назначают стимуляторы фагоцитоза: пентоксил, метилурацил, милайф, лимонник.

После купирования острого воспаления продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма (метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3–4 раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день, милайф по 0,2 г). Необходима сопутствующая ультразвуковая или лазерная терапия очага воспаления.

Примерно через 20 дней от начала острого воспалительного процесса, в случае, если рана не зажила, и на рентгенограмме обнаружили секвестры, хирургической ложечкой удаляют патологические грануляции и мелкие секвестры, выскабливают стенки и дно лунки.

Рану промывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Перевязки (обработка лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) делают каждые 2–3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

Профилактика остеомиелита лунки такая же, как и при альвеолите.

  • перед вмешательством необходима профессиональная гигиена полости рта
  • врач должен произвести ревизию лунки, провести гемостаз компрессией
  • при удалении более двух зубов — наложить швы
  • после удаления зуба нужно дать четкие рекомендации пациенту

Если все-таки появления альвеолита не удалось избежать, и пациент обратился с жалобами на боли, необходимо купировать процесс как можно быстрее. Поэтому пациенту необходимо сообщить о возможных осложнениях и мотивировать его при болезненных ощущениях не затягивать с посещением стоматолога.

Неврит тройничного нерва

На сегодняшний день травматический неврит тройничного нерва считается одной из самых частых причин развития болевых синдромов в челюстно-лицевой.

Как осложнение он возникает при удалении постоянных моляров нижней челюсти, вследствие повреждения нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале.

Верхушки корней нижних моляров находятся в непосредственной близости от нижнечелюстного канала и в некоторых случаях могут находиться в самом канале. Иногда из-за хронического апикального периодонтита кость между апексом корня и стенкой нижнечелюстного канала рассасывается.

Во время расшатывания зуба элеватором можно травмировать нижний альвеолярный нерв, что приведет к частичному или полному нарушению функций третьей ветви тройничного нерва.

Результат — появляение боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или отсутствие чувствительности десны, снижение электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне. Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят.

Электроодонтометрия

Электроодонтометрия — наиболее эффективный метод оценки функционального состояния тройничного нерва при его повреждении. ЭОД основана на исследовании реакции зубов нижней челюсти на раздражение электрическим. Метод выполняется у всех зубов нижней челюсти, с сохраненной пульпой как в зоне поражения, так и на противоположной здоровой стороне.

Шкала С.Н. Федотова (1997) для оценки степени тяжести повреждения нижнего альвеолярного нерва на основании данных электроодонтометрии:

  • легкая степень — реакция зубов с сохраненной пульпой на стороне повреждения нерва в переделах 20-40 мкА;
  • средней степени тяжести – реакция зубов на токи от 40 до 100 мкА;
  • тяжелая степень — полное выпадение болевой чувствительности, реакция зубов на токи свыше 100мкА

Использование ЭОД для диагностики травматических повреждений нижнего альвеолярного нерва невозможно, если :

  • зубы нижней челюсти эндодонтически лечены
  • зубы нижней челюсти покрыты ортопедическими конструкциями
  • на зубах фиксированы металлические элементы шинирующих конструкций
  • отсутствие зубов

Места измерения электровозбудимости кожи лица

Оценка зоны парестезии при травматическом неврите нижнего альвеолярного нерва

Проводится выявление зоны парестезии — нарушения чувствительности кожных покровов на основании тактильной пробы, фотографирование с последующей оценкой площади зоны парестезии: на границе участков нормальной чувствительности кожных покровов, красной каймы губ и зоны парестезии наносятся точки, которые затем соединяют непрерывной линией. Зоны гипер-, гипо- и анестезии отмечали различными цветами.

I — вертикальные линии:

  • срединная линия,
  • линия, проходящая через наружный край фильтрума,
  • линия, проходящая через наружный край крыла носа,
  • линия зрачков;

II — горизонтальные линии:

  • линия смыкания губ,
  • линия, проходящая по нижнему краю красной каймы губ,
  • линия границы между подбородком и нижней губой,
  • линия, проведенная по наиболее выступающей части подбородка,
  • линия границы подбородочной и подподбородочной областей.

Схематическое изображение зон измерения парестезии кожи лица

Каждому из 12-ти образовавшихся квадратов присваивали балл в зависимости от характера нарушения чувствительности:

0-чувствительность не нарушена;

1-гиперестезия кожных покровов

2-гипостезия кожных покровов;

3-анестезия кожных покровов.

Далее высчитывали сумму баллов и делили на 12 (квадранты).

При результатах:

3,0-2,1 – диагностировали тяжелую степень нарушения чувствительности;

2,0–1,1 – среднюю степень тяжести;

менее 1,0 –легкую степень тяжести изучаемой патологии

Лечение неврита

Лечение неврита при травматических повреждениях должно быть своевременным и выжидательная тактика недопустима. При легкой степени повреждения нижнеальвеолярного нерва достаточно назначения противоотечной терапии (преднизолон, верошпирон).

При средней степения тяжести повреждения к противоотечной терапии добавляются препараты, улучшающие проводимость нервного ствола (нейромедин).

При тяжелой степени повреждения нервного ствола, при отсутствии положительной динамики в восстановлении чувствительности в течение 4-х месяцев пациента необходимо направить на консультацию к нейрохирургу с целью решения вопроса о возможности восстановления анатомической целостности нервного ствола.

В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются различные методы рефлексотерапии. В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются такие методы рефлексотерапии, как электроакупунктура и черезкожная элекстронейростимуляция.

Профилактика неврита

Профилактикой неврита нижнеальвеолярного нерва является правильная техника удаления зубов, правильная диагностика и корректное чтение рентгенограммы и щадящая техника вывихивания элеватором корней зубов на нижней челюсти.

Абсцесс после удаления зуба

Абсцесс после удаления зуба — отдаленное осложнение операции удаления зуба, возникающее в результате контаминации микроорганизмами раневой поверхности. При удалении зубов могут травмироваться не только ткани, окружающие зуб, но и слизистая полости рта и щёк.

Свежая рана — благоприятная среда и входные ворота для микроорганизмов. Поэтому при соответствующих обстоятельствах в мягких тканях или в лунке может образоваться абсцесс, который со временем и без лечения может «разлиться» с образованием флегмоны нескольких областей.

Причины абсцесса

Причиной абсцесса может стать несоблюдение правил асептики и антисептики непосредственно во время операции удаления зуба. В результате неправильных действий врача, происходит попадание инфекции в лунку зуба и последующим нагноением.

Также инфицирование лунки и мягких тканей может произойти по вине самого пациента при невыполнении им всех рекомендаций стоматолога.

Пациент должен строго выполнять назначенные процедуры, в противном случае повторного оперативного вмешательства не избежать.

Профилактика и лечение абсцесса зуба

Профилактикой появления абсцесса после удаления зуба является элементарная регулярная гигиена полости рта и выполнение всех рекомендаций врача-стоматолога. Также к профилактическим мерам можно отнести посещение стоматолога при наличии болезненных ощущений в течение нескольких дней после удаления зуба.

Лечение абсцесса заключается во вскрытии и очищении полости абсцесса, удалении гнойных образований и назначении противовоспалительной терапии. Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, и болезненность исчезает. Но это не означает, что процесс купирован, поэтому необходимо дальнейшее лечение у стоматолога.

В противном случае, возможно распространение инфекции на контактные области и усиление процесса.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ortopediya-cat/mestnye-oslozhneniya-posle-udaleniya-zuba/

ВашПсихолог
Добавить комментарий