Органическая психопатия

Органическая психопатия

Органическая психопатия

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 18Следующая ⇒
  1. Истерическая психопатия
  2. Псевдологическая психопатия
  3. Психопатия

Эта форма психопатии обусловлена воздействием вредных фак­торов в период внутриутробного развития, во время родов и в ран­нем детстве.

В раннем детском возрасте органическая психопатия протекает без видимых клинических симптомов, в дальнейшем она характеризуется полиморфной резидуальной микросимптоматикой преимущественно церебрального характера.

Сначала отмечаются незначительные отклонения от нормального развития, к которым в дальнейшем, в зависимости от условий жизни, присоединяются бо­лее выраженные изменения. Речь идет, таким образом, о психопа­тическом развитии личности на фоне резидуального дефекта.

При этом нередко обнаруживаются и некоторые дефекты физического развития: нарушения моторики, функции эндокринных желез, сни­жение тонуса мышц, едва заметные паретические позы, изменение темпа речи, нарушения иннервации мышц лица и сфинктера зрачка, причем церебральная природа этих явлений не вызывает сомнения.

Иногда наблюдаются непропорциональность телосложения, измене­ние формы черепа. Однако общей психической задержки развития в раннем детстве не бывает. Об этом необходимо помнить при диф­ференциации органической психопатии с дебильностыо или иными формами умственной отсталости.

Точку зрения некоторых зарубеж­ных авторов, рассматривающих аффективный вариант дебильности как проявление психопатии, следует признать ошибочной, так как она обусловлена неправильным подходом к пониманию сущности психопатий. По-видимому, в отдельных случаях психопатия может сочетаться лишь с дебильностью легкой степени.

Первым в отечественной литературе упомянул о дисгармонии личности на резидуальной основе М. Г. Лукашевич в 1857 г. Извест­ные психиатры И. М. Балинский (1882), В. X. Кандинский (1894) также отмечали, что развитие психопатии может быть вызвано ор­ганическим поражением мозга на ранних этапах онтогенеза. Э.

Кре- пелин одни формы психопатий рассматривал как результат недо­развившегося психоза, а другие—как следствие органических из­менений в центральной нервной системе. Это подтверждается дан­ными исследования советских психиатров П. Е. Вишневского (1968), обнаруживавшего органические изменения мозга у 80% психопатов, и Н. И.

Озерецкого (1957), выявлявшего эти измене­ния с помощью пневмоэнцефалографии.

I 1анболсо обстоятельно вопросы этиологии, патогенеза и диф­ференциальной диагностики органической психопатии изучены Г, !■ < . у.\ ареной. Исследованием отдельных вариантов динамики •jinii психопатии, а также возможной гармонизации аномальных черт личное гм занимались С. 3. Галлацкая, А. А. Пархоменко,

II Л Кулема, Д. П. Селецкий, Л. С. Юсевич и др.

I In ютим органической психопатии носит сложный характер, < in у с.м иен си тесным взаимодействием органического и функциональ­ною процессов.

В одних случаях органическая симптоматика вы- милнпт сравнительно легко, в других — ее обнаружить не удает- си По нре'обладание у некоторых больных функциональных психо­патологических феноменов не должно являться основанием отри­цании органической природы психопатии.

Многие больные органической психопатией коренасты, с корот­кой и толстой шеей, неправильной формы черепом, лицо их напо­минает лицо акромегала.

Изредка наблюдаются слабовыраженный гемисиндром и снижение тонуса мышц в результате нарушения их иннервации.

Наиболее часто встречаются арефлексия, косоглазие, ниетагм, недостаточная модуляция речи, словарный запас и грам­матический строй речи при этом не нарушены.

Обращает на себя внимание то, что при фактическом отсутствии грубых очаговых изменений в центральной нервной системе имеет место выраженная аномалия личности, отсутствует моральная само­регуляция поведения.

Подобные больные не могут произвольно ру- мжоднть своим поведением соответственно принятым этическим нормам.

Наличием незначительной органической церебральной симптоматики нельзя объяснить полное отсутствие у них устойчи- пых нравственных установок.

Исследование интеллектуальных способностей органических психопатов с помощью свободного словесного эксперимента (реше­ние мадам на отвлечение, установление отношений между понятия­ми н обобщениями, образование индуктивных умозаключений) по- ктыиает, что с относительно простыми задачами они справляются удовлетворительно.

По по мере усложнения задач в пределах, со­ответствующих возрасту и приобретенным знаниям, все более об­наруживаются затруднения процессов анализа и синтеза, особенно при дифференцировании абстрактных истинных и ложных, сходных по смыслу понятий.

При этом отмечаются учащение пульса, лабиль­ность вегетативных реакций, беспокойное поведение в виде потира­нии рук, вскакивания со стула, раздражительности, категорического oiKa.ia от исследования.

Несмотря на то, что в зтиопатогенезе органической психопатии участвуют биологические и микросоциальные факторы, все же роль неблагоприятных микросоциальных факторов в этом случае менее иыражена, чем при чрезмерно возбудимой, аффективно-неустойчи- im/i, исторической и псевдологической психопатиях.

ilo многих случаях органическая психопатия может развиваться н благоприятных условиях среды, в окружении заботы и внимания.

Мошны поведения лиц с органической психопатией обусловлены ущербностью биологической «почвы» с преобладанием импульсив­ности, извращенных влечений.

Неблагоприятные условия окружаю­щей среды еще больше усиливают типические реакции такого субъ­екта, которые становятся весьма беспорядочными. Социально-тру­довая реадаптация их при органической психопатии представляет большие трудности.

В младшем школьном возрасте у таких больных на первый план выступают расстройства в сфере моторики в виде расторможеннос- ти, моторной возбудимости с повышенной судорожной готовностью, излишней подвижностью, неожиданно сменяющимися капризами, криком, плачем.

У детей старшего возраста, примерно с 13 лет, расторможенность постепенно нивелируется, стихает, но при этом возникают более сложные психопатические изменения, наступают качественные сдвиги в структуре личности.

Формируется более вы­раженная эмоциональная ущербность, которая на фоне формально сохранного интеллекта достигает степени эмоциональной тупости.

Усиливаются патология влечений, склонность к дисфорическим расстройствам, отмечаются бравада, потребность самоутверждения с явным вредом для себя и полным отсутствием интереса к какому- либо целенаправленному виду занятий.

Постепенно органическая психопатия усугубляется, отклоняющееся поведение становится бо­лее массивным и менее корригируемым. Мы сочли возможным на­звать такое качественное превращение «трансформирующим эта­пом» в динамике органической психопатии (А. И. Селецкий, 1966). В этот период настроение психопатов обычно мрачное, угрюмое, с выраженной напряженностью и злобной раздражительностью, лю­ди, которые их окружают, их голоса вызывают у них ненависть и отвращение.

У подростков и юношей в результате усложнения взаимоотно­шений с окружающей средой, столкновения личности с реальностью проявления психопатии усиливаются.

Снижение регулирующего свойства мышления приводит к удовлетворению примитивных по­требностей без раздумья и учета последствия своего поведения, их поступки непредусмотрительны и опрометчивы, в ряде случаев они не могут объяснить, почему поступили так, а не иначе. Для таких лиц характерно также усиление эгоистических тенденций и беспо­рядочный образ жизни.

Даже в добром отношении они видят об­ман и подвох, товарищам и старшим не доверяют. Конфликтная ситуация, неудачи и разочарования обусловливают злобность с су­жением сознания, агрессией и суицидальными попытками.

Чрезмерно возбудимая психопатия

В основе этиологии и патогенеза этой формы психопатии, во- первых, лежит патологическое преобладание процесса возбуждения кад процессом торможения, во-вторых, искаженное, диспропорцио­нальное развитие всего организма, обусловленное наследственными особенностями.

https://www.youtube.com/watch?v=qQcELoff5W8

Советские психиатры Е. А. Попов, И. Ф. Случевский и Г. Е. Су- царева полагают, что патогенетической основой этой психопатии типичен крайнее выражение сильного, неуравновешенного (без­удержного) tirit.1 психической деятельности, по И. П.

Павлову, кптрип характеризуется сильным процессом раздражения в соче- I ммии со слабым процессом торможения.

Речь идет об утрирован- НОГП1 фона сильного, неуравновешенного типа психической дея- И'льноп и, о конституциональных особенностях, при которых на­равне с молодыми страдают и более древние функциональные пн Iсмы голонного мозга. При этом развитие одних систем извра-

III. к-1щ, задерживается, а других ускоряется.

Чрезмерно возбудимые психопаты плохо поддаются воспитанию. И семейном анамнезе отмечаются психические отклонения у роди- юлей и у родственников.

Многие из них находились на лечении в психиатрических стационарах, состоят на учете в диспансерах по поводу депрессивных, маниакальных состояний, реактивных психо- П1И и других заболеваний с невыясненной этиологией, в том числе с нарушением обмена и базедовизмом.

Родители детей, страдающих чрезмерно возбудимой психопатией, обычно расторможены, бестакт­ны, деспотичны, среди них распространен алкоголизм. Наряду с неблагоприятным личным анамнезом имеют место и семейные кол­лизии. Однако формирование этой психопатии нельзя объяснить только отрицательным воздействием микросреды.

II. IS. Ганнушкин (1933), называя таких больных «конституци­онально-возбужденными», подчеркивает, что уже в школе, обладая н общем хорошими способностями, они обычно плохо учатся, не­усидчивы, не в состоянии заставить себя заниматься систематиче­ски.

Рано пробуждающееся у чрезмерно возбудимых психопатов интенсивное половое влечение приводит к возникновению эротиче­ских эксцессов, которые отрицательно сказываются на их физиче­ском здоровье.

В практической деятельности они далеко не всегда отличаются моральной щепетильностью: из-за свойственного им легкомыслия они не видят границ между дозволенным и запрет­ным, а самое* главное — их бурный темперамент просто не позволя­ет нм удерживаться в рамках законности и морали.

В благоприятных условиях среды такие больные очень само­уверенны и беззаботны, высокого мнения о себе, умеют держаться

Источник: https://lektsii.com/3-49883.html

Психопатия, типы, симптомы, лечение психопатии у детей, подростков

Органическая психопатия

Психопатии – это аномалии личности, которые характеризуются тотальностью психопатических особенностей, их относительной стабильностью, малой обратимостью, приводят к социальной дезадаптации.

Психопатиями чаще болеют лица мужского пола (мальчики, мужчины).

Современная патопсихология и нейропсихология может помочь вылечить расстройство личности, нормализует активность и направленность личности.

Причины психопатии, этиологий психопатии

Ведущая роль в развитии психопатии принадлежит наследственным факторам, конституциональным факторам.

Большое значение имеют негрубые экзогенно-органические повреждения головного мозга плода, внутриутробная гипоксия, перинатальная энцефалопатия у ребенка.

На становление краевых психопатий, патологическое развитие личности большое влияние оказывают неблагоприятные факторы социальной и психологической среды.

Патогенез психопатии личности

При психопатии личности имеет место дизонтогенез нервной системы в виде задержанного, искаженного, диспропорционального, поврежденного ее развития. При развитии психопатии наблюдается преобладание второй сигнальной системы. У людей с истерической психопатией преобладает первая сигнальная система над второй и подкорковые структуры над корой головного мозга.

Виды психопатии, типы психопатий

Врачи выделяют определенные виды типы психопатий.

1.   Тормозные психопатии (психастеники, астеники).

2.   Патологически замкнутые психопатии.

3.   Возбудимые психопатии.

4.   Истерические психопатии.

5.   Неустойчивые психопатии.

6.   Мозаичные психопатии.

7.   Сексуальные психопатии, половые психопатии.

Среди пациентов с задержкой психического развития выделяют истероидные и неустойчивые личности. В группе искаженного диспропорционального психического развития выделяют гипертимные, аутичные, психастеничные формы. В результате поврежденного развития могут возникать импульсивные и бестормозные формы.

Также можно выделить истинные психопатии, или генуинные психопатии, психопатическое развитие личности, или приобретенные психопатии. Органические психопатии.

Классификация психопатий

Основными видами психопатии являются астенические, ананкастические, шизоидные, параноидные (паранояльные, параноидальная), возбудимые, аффективные, истерические, неустойчивые, эмоционально тупые, мозаичные, ядерные, эксплозивные, краевые, алкогольные, сенсетивная, приобретенные, асоциальная.

Психопатия симптомы, характеристика психопатии

В связи с несформированностью личности диагноз психопатия желательно ставить после 12 летнего возраста. От психопатии нужно отличать патохарактерологические формирования личности и акцентуации характера. Рассмотрим основные симптомы психопатии.

Возбудимый тип психопатии (эксплозивная психопатия)

Возбудимый, или эксплозивный тип психопатии встречается преимущественно у мальчиков и впервые проявляется чаще всего во время первого биологического криза в возрасте от 2 до 5 лет.

У детей отмечаются следующие симптомы: чрезмерная возбудимость, повышенная двигательная активность, агрессивность, злобность, капризность. Двигательные и аффективные разрядки сопровождаются выраженным вегетативным проявлением.

Фон настроения неустойчивый: повышенное настроение сменяется часто дистимическим настроением со слезами и капризами. В дошкольном возрасте такие дети трудно адаптируются в детских садах, бьют детей, реагируют протестом на замечания.

В школе, гимназии, лицее и семье постоянно нарушают режим, конфликтуют с окружающими, уходят с занятий и из дома. Отмечаются также дисфории, нарушения влечений, астенические симптомы. В развитии возбудимого типа психопатии имеют значения перинатальная энцефалопатия, резидуально-органическая патология, конституционально-наследственные факторы.

Эпилептоидный тип психопатии (эпилептоидная психопатия)

Становление эпилептоидной психопатии обычно происходит в препубертатном возрасте. Однако иногда даже у дошкольников уже отмечается педантизм, чрезмерная аккуратность, обстоятельность, вязкость.

Любой дискомфорт или ущемление прав вызывает бурные аффективно-двигательные реакции. Злобное настроение в отличие от возбудимых психопатий длится долго. Дети обычно злопамятны.

В школьном возрасте у детей появляется более выраженный эгоцентризм, стремление к борьбе за порядок, недоброжелательное враждебное отношение к окружающим людям.

Неустойчивый тип психопатии (неустойчивая психопатия)

Неустойчивый тип психопатии чаще всего проявляется в препубертатном возрасте.

У таких детей наблюдаются слабость воли, волевых задержек, повышенная внушаемость, неустойчивость интересов, поверхностные суждения, легкомысленность, повышенное стремление к удовольствиям, жажда новых впечатлений.

Дети плохо учатся в школе, быстро попадают под влияние специфических асоциальных компаний, уходят из дома и школы, бродяжничают, курят, пьют алкогольные напитки, употребляют наркотики. В компаниях всегда играют подчиненную роль. В основе неустойчивой психопатии часто лежит психофизиологический инфантилизм.

Истерический тип психопатии (истерическая психопатия)

Истерическая психопатия отчетливо проявляется в пубертатном возрасте. Истерический тип часто характеризуется стремлением любыми путями добиваться признания, быть на виду и в центре внимания. Встречается истерический тип чаще у девочек. Отдельные истерические черты могут проявляться еще в дошкольном возрасте.

Девочки стремятся выделяться одеждой, командовать другими детьми, выступать на утренниках и школьных мероприятиях, выслушивать похвалу. В школьном возрасте стремление быть первыми обостряется, появляется выраженный эгоизм, игнорирование интересов других детей, ревность к успехам одноклассников. Эмоциональные реакции бывают очень яркими, а поведение – демонстративно театральным.

Для завоевания признания дети могут использовать интриги, наговоры, фантазии, выдумки и каких-нибудь необычных своих приключениях или тайнах. В подростковом возрасте могут отмечаться демонстративные суицидальные попытки, участие в экстравагантных группировках (эмо, рокеры, байкеры, металлисты и др.).

В происхождении истерической психопатии имеют значение воспитание по типу кумира семьи, наследственные и конституциональные факторы.

Психастеническая психопатия (тревожно-мнительная психопатия)

Для детей с психастеническим типом психопатии характерны тревожность, неуверенность, мнительность. У таких детей часто возникают страхи, навязчивые состояния.

Они плохо переносят большие психоэмоциональные и стрессовые нагрузки, разлуку с родителями, родственниками и родными, плохо адаптируются в новом коллективе.

В школе они обычно учатся ниже своих возможностей, так как из-за неуверенности не проявляют активности, не успевают вовремя сделать самостоятельную или контрольную работу.

Шизоидная психопатия (аустическая психопатия)

 У детей с шизоидной психопатией уже в раннем возрасте проявляется диссоциация развития, которая заключается в опережении речевых, умственных и интеллектуальных функций на фоне задержки развития психомоторных навыков.

Дети обычно рано начинают читать, считать, интересуются недетскими и отвлеченными проблемами. Впоследствии их увлечения могут иметь сверхценный и узкоспециальный характер.

В то же время у них заторможена моторика, дети поздно овладевают навыками самообслуживания, плохо успевают на уроках труда и физической культуры. Дети с шизоидной психопатией не участвуют в шумных играх, не испытывают потребности в общении со сверстниками.

Эмоциональная холодность у таких детей сочетается с сенситивностью. В отличие от шизофрении у них нет прогредиентности  и психических расстройств.

Лечение психопатии

Комплексное лечение психопатии позволяет нормализовать развитие личности ребенка. Лечение зависит от вида психопатии и возраста пациента.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Poznyakov | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Люди, изображенные на фото, – модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Источник: https://sarclinic.ru/osnovnye-napravleniya/90-detskie-zabolevaniya/299-psikhopatiya-tipy-simptomy-lechenie-psikhopatii-u-detej-podrostkov

Основные типы органических психопатий (продолжение)

Органическая психопатия

Органический шизоидный тип. Описан С. С. Мнухиным и Д. Н. Исаевым (1969) под названием атонической формы органической психопатии. Встречается относительно редко.

Замкнутость чудаковатость, странность сочетается с вялой пассивностью с одной стороны, и с аффективной взрывчатостью — с другой. Характерны недоразвитие тонкой моторики, неловкость. Обычно невысокий интеллект сочетается с заумностью и витиеватостью суждений.

Отмечаются также избирательные затруднения в оценке времени и пространства. Успехи в математике особенно слабы.

Среди  патогенных факторов доминируют тяжелые токсикозы во воемя беременности, множество инфекционных и соматических заболеваний в первые годы жизни. На пневмоэнцефалограмме иногда удается обнаружить признаки атрофии в лобных и лобно-теменных областях.

Владимир Г., 14 лет. Из благополучной семьи. Во время беременности был тяжелый токсикоз. С раннего детства непрерывно болел «простудами». В развитии отставали моторные навыки — когда пошел в школу, не умел сам одеваться.  В детском саду не удержался — там все дни плакал и выл, пока не забирали домой.

С детьми не общался — смотрел со стороны, как играют другие. До 6-го класса учился удовлетворительно, хотя с трудом давались математика и география (не мог ориентироваться на карте). В школе держался особняком, друзей не имел, но себя в обиду не давал: если задевали, то жестоко бил.

Часто, ссылаясь на недомогание и простуду, старался остаться дома. Одно время были навязчивые движения: необычным образом потирал руки, вытягивал их, но делал это только в отсутствии посторонних. Никаких увлечений не было: пробовал собирать марки и значки, но быстро бросил. Любил играть с собакой.

При столкновении со старшим братом лез с ним в драку, не боясь быть побитым. Родителям на замечания грубил, однажды в гневе ударил бабушку. Последний год стал сбегать с уроков физкультуры и математики, а затем вообще бросил ходить в школу. Сидел дома, один во что-то играл, смотрел телевизор.

Причину отказа ходить в школу не объяснял, при настойчивых расспросах —озлоблялся, швырял вещи.

В подростковой психиатрической клинике держался в стороне, с другими подросткам в контакт не вступал, старался быть незаметным, с персоналом был сух и холоден. На свидании с матерью держался высокомерно, отдавал ей распоряжения.

Во время беседы с трудом вступил в контакт Только при отказе в выписке, покуда не объяснит причины отказа ходить в школу, признался, что на уроках физкультуры над ним все смеялись за его неловкость — не мог поймать мяч и т. п.

На уроках математики его «позорили» за то, что не мог ничего понять. Согласился возобновить занятия, если переведут в другую школу.

Обнаружил плохую ориентировку во времени и пространстве: не мог хотя бы приблизительно  прикинуть время для различных поездок, набросать элементарный план знакомых мест и т. п.

Физическое развитие по возрасту. При неврологическом осмотре — без отклонений. На ЭЭГ — умеренные диффузные изменения, при гипервентиляции рассеянные единичные острые волны.

При патохарактерологическом обследовании с помощью ПДО по шкале объективной оценки диагностирован смешанный шизоидно-сенситивный тип.

Имеется указание на возможность изменений характера вследствие резидуальиого органического поражения головного мозга (высокий В-индекс); отношение к алкоголизации — отрицательное, отмечена низкая конформность (свойственно шизоидам).

Самооценка — недостаточная: по шкале субъективной оценки досто­верно черт какого-либо типа не выделяется и не отрицается.

Диагноз. Органическая психопатия шизоидного типа умеренной степени.

Катамнез через 2 года. В другой школе также не удержался, продолжал учебу путем домашнего обучения, затем в вечерней школе, посещая ее, только чтобы сдать задания.

Диагностика органических психопатий. Основным диагности­ческим критерием служит клиническая картина — ее особенности, отличающие от сходных конституциональных психопатий — неустойчивой, эпилептоидной, истероидной, гипертимной, лабильно-аффективной и даже шизоидной.

Однако все же только по особенностям характера и нарушений поведения бывает трудно дифференцировать с конституциональными психопатиями, осо­бенно с их смешанными типами.

Диагностика органической природы психопатии облегчается, если клиническая оценка анома­лий характера и нарушений поведения дополняется соответ­ствием одному-двум из следующих диагностических признаков.

1. Наличие в анамнезе явных внутриутробных, родовых и ранних постнатальных (первые 2—3 года жизни) вредностей в виде черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и нейроинтоксикаций.

2. Наличие резидуальной неврологической «микросимптома­тики» — нерезкие глазодвигательные нарушения, асимметрия лицевой иннервации, неравномерность или диффузное повышение сухожильных рефлексов, а также легкие диэнцефальные рас­стройства.

Вся эта совокупность неврологических отклонений в современной англо-американской медицинской литературе получила наименование минимального мозгового поражения или минимальной мозговой дисфункции — minimal brain damage or disfunction, которые встречаются у 5—10 % здоровых школь­ников [Wender P. Н., 1971].

3.

Выявление с помощью вспомогательных диагностических методов признаков резидуального органического поражения головного мозга — спаечных процессов и гидроцефалии на пневмоэнцефалограмме, признаков повышения внутричерепного давления или аномалий оссификации черепа на его рентгено­грамме, диффузных патологических изменений на электроэнце­фалограмме, отклонений от нормы при диэнцефальных функцио­нальных пробах.

4. Установление признаков, присущих изменениям по органи­ческому типу при патохарактерологическом (высокий В-индекс, см. стр. 39) и патопсихологическом (нарушения внимания, особенно его концентрации, истощаемость при выполнении заданий и т. п.) исследовании.

Одни только дополнительные диагностические критерии без соответствующей клинической картины не могут быть основанием для установления органической природы психопатии.

Могут быть и сведения о мозговом поражении в раннем онтогенезе, и «неврологическая микросимптоматика», оставленная ими, и патологические изменения на электроэнцефалограмме, но кли­ническая картина может убедительно свидетельствовать о кон­ституциональной психопатии или психопатическом развитии.

Органические психопатии следует отличать от отдаленных последствий поражений головного мозга в виде травматической энцефалопатии (см. гл. XXIII), которые бывают следствием черепно-мозговых травм, перенесенных в возрасте старше 3—4 лет. Сходные энцефалопатические картины развиваются также после мозговых инфекций и нейроинтоксикаций в том же возрасте.

Энцефалопатиям, кроме психопатоподобных нарушений поведе­ния, бывают свойственны выраженная вегетативная лабильность и церебрастенические симптомы (головные боли, укачивание во время езды на транспорте, плохая переносимость жары, духоты, шума, мельканий и т п.). У подростков травматиче­ские энцефалопатии встречаются втрое реже, чем органические психопатии [Короленко Ц.

П. и др., 1978].

истерические реакции – предыдущая | следующая – динамика психопатий

Подростковая психиатрия. .

Источник: https://vprosvet.ru/biblioteka/organicheskaya-priroda-psihopatii/

Типы психопатий

Органическая психопатия

Классификации психопатий весьма разнообразны. Были попытки все разновидности психопатий свести к двум — возбудимой и тормозимой; были описания, включающие более десятка типов. В МКБ-10 включены следующие типы.

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) по МКБ-10 характеризуется следующими чертами характера: неспособностью переживать наслаждение (ангедония); эмоциональной холодностью и неспособностью выразить теплые или неприязненные чувства к другим; слабой реакцией на похвалу и порицания; малым интересом к сексуальному общению с другими; склонностью к фантазированию про себя (аутистическое фантазирование) и к интроспекции (погружение во внутренний мир); недостатком тесных доверительных контактов с другими; затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется эксцентричными поступками.

Наиболее яркой чертой характера служит замкнутость и необщительность (с детства предпочитали играть одни). Часто живут своими необычными интересами и увлечениями, в области которых могут достигать успехов (уникальные сведения в какой-либо узкой отрасли, глубокий интерес к философским и религиозным вопросам, необычные коллекции и др.

). Увлечения и фантазии заполняют внутренний мир, почти всегда закрытый для других. Фантазии предназначены для самих себя и бывают честолюбивыми или эротическими (при внешней асексуальности). Эмоциональная сдержанность выглядит как холодность, хотя внутренние переживания могут быть сильными и глубокими.

Трудно устанавливать неформальные эмоциональные контакты. Недостаток интуиции проявляется неумением понять чужие желания, опасения, переживания. Склонны к нонконформизму — не любят поступать “как все”.

Тяжело переносятся ситуации, где надо быстро и без разбора устанавливать неформальные контакты, а также насильственное вторжение посторонних в свой внутренний мир.

Диссоциативное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности) по МКБ-10 распознается по следующим признакам: пренебрежение чувствами других и недостаток эмпатии — способности проникновения в их переживания; безответственность и игнорирование социальных норм, правил и обязанностей; неспособность поддерживать устойчивые отношения с другими; низкая толерантность к фрустрации (невозможность получить желаемое); легкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого, в особенности из наказаний; склонность во всем обвинять других и жаловаться на неудачи; постоянная раздражительность.

Главной чертой является постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением ото всякого труда, учебы, выполнения любых обязанностей, как общественных, так и семейных. С подросткового возраста тянутся к асоциальным компаниям, алкоголю, наркотикам. Сексуальная жизнь служит лишь источником для наслаждений.

Не способны ни влюбляться, ни привязываться к близким и друзьям. К своему будущему равнодушны — живут настоящим. Слабовольны и трусливы, от любых трудностей и неприятностей стараются убежать. Одиночество переносят плохо — неспособны сами чем-нибудь занять себя. Пагубной оказывается ситуация безнадзорности, отсутствия опеки и строгого контроля.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (эмоционально-лабильный тип психопатии, эксплозивная, аффективная, импульсивная, возбудимая, эпилептоидная психопатии) по МКБ-10 представляет сборную группу с различными нарушениями эмоциональной сферы. В русской психиатрии принято различать два близких, но не тождественных типа.

Эксплозивная (аффективно-лабильная) психопатия характеризуется эмоциональными вспышками по малейшему поводу, но гнев легко сменяется слезами, ругань и швыряние вещей — стенаниями, агрессия к другим — нанесением самоповреждений, покушениями на самоубийство. Настроение часто меняется, что ведет к неусидчивости, несобранности, отвлекаемости. Совершенно невыдержаны, вскипают при малейших замечаниях или противодействии, крайне болезненно реагируют на эмоциональное отвержение и любые стрессы.

Эпилептоидная психопатия отличается тем, что, кроме эксплозивности (склонности к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией), периодически возникают состояния дисфории — мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней.

Бурным аффективным реакциям обычно предшествует постепенное закипание сперва подавляемого раздражения. В аффекте, во время драк звереют — способны наносить тяжкие повреждения. Иногда выявляются нарушения влечений, чаще всего садистско-мазохистские склонности.

Получают удовольствие, мучая, изощренно издеваясь или жестоко избивая слабых, беззащитных, зависимых от них, неспособных дать отпор. Нередко еще с детства любят истязать и убивать животных. Но могут получать чувственное наслаждение, причиняя боль себе порезами, ожогами от горящих сигарет. Алкогольные опьянения чаще бывают по дисфорическому типу. Напиваться любят до бесчувствия.

Суицидальные попытки могут быть как демонстративными с целью кого-то шантажировать ими, так и во время дисфории с действительным намерением покончить с собой.

Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия), согласно МКБ-10, может быть диагностировано при наличии склонности к самодраматизации, театральности поведения, преувеличенном выражении эмоций; внушаемости, легкой податливости влиянию других; поверхностной и лабильной эффективности; эгоцентричности со стремлением себе все прощать и не считаться с интересами других; постоянного желания быть оцененным и легкой уязвимости; жажды ситуаций, где можно быть в центре внимания окружения; манипулятивного поведения (любые подтасовки), чтобы добиться своих целей.

Среди перечисленных черт характера наиболее яркой является постоянное желание быть в центре внимания окружения, демонстративность, претенциозность. С этой целью даже прибегают к спектаклям, изображающим суицидальные попытки.

Внушаемость, нередко весьма подчеркиваемая, на самом деле весьма избирательна: внушить можно лишь то, что не противоречит эгоцентрическим устремлениям. Зато высок уровень притязаний: претендуют на гораздо большее, чем позволяют способности и возможности.

Под влиянием тяжелых психических травм могут возникать истерические психозы — сумеречные состояния, псевдодеменция и др.

Ананкастное (обсессивно-компулъсивное) расстройство личности (психастеническая психопатия) по МКБ-10 характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями; чрезмерной предусмотрительностью в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий; перфекционизмом (т. е.

стремлением всегда достигать наивысших результатов, все сделать лучшим образом независимо от маловажности дела); потребностью повторно перепроверять сделанное; крайней озабоченностью в отношении деталей в пустяковых вещах и утратой широкой перспективы; чрезвычайной совестливостью, скрупулезностью, озабоченностью, мешающими испытывать удовольствие; педантизмом и соблюдением условностей с ограниченной способностью выразить теплые чувства; ригидностью и упрямством, настаиванием, чтобы другие подчинялись установленному ими порядку; появлением нежелательных мыслей и побуждений, которые, однако, не достигают степени тяжелой навязчивости; потребностью планировать всякую деятельность наперед в самых незначительных деталях.

Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения, самими придуманные “приметы” и “запреты” наблюдаются почти постоянно, то усиливаясь, то ослабевая (например, для ответственных случаев всегда надевать одну и ту же одежду, ходить только по одному маршруту, не прикасаться ни к чему черному и т. п.). Педантизм, желание все заранее предусмотреть и запланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат компенсацией при постоянном опасении за будущее — свое и своих близких. Утрированными могут оказаться другие компенсаторные механизмы: нерешительность при уже принятом решении оборачивается нетерпеливостью, застенчивость — неожиданной и ненужной безапелляционностью. Данный тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно и надо отвечать и за себя, и за других.

Тревожное (“избегающее”) расстройство личности (сенситивная психопатия) по критериям МКБ-10 может быть распознано по постоянному чувству внутреннего напряжения и тревоги; застенчивости и чувству собственной неполноценности, неуверенности в себе; постоянным попыткам понравиться и быть принятым другими; повышенной чувствительности к критике со стороны; по склонности отказываться вступать во взаимоотношения с окружающими, пока не будут уверены, что не будут подвергнуты критике; весьма ограниченному кругу личных привязанностей; тенденции преувеличивать потенциальную опасность и риск каждодневных ситуаций, избегая некоторые из них, что, однако, не достигает устойчивых фобий (навязчивых опасений); по ограниченному образу жизни, позволяющему чувствовать себя в безопасности.

Большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности составляют две главные черты. В себе видят множество недостатков и страшатся быть осмеянными и подвергнутыми осуждению.

Замкнутость у них чисто внешняя — следствие отгороженности от чужих людей и незнакомых ситуаций. С теми, к кому привыкли и кому доверяют, достаточно общительны.

Невыносимой оказывается обстановка, в которой они становятся предметом недоброжелательного внимания окружающих, когда на их репутацию падает тень или они подвергаются несправедливым обвинениям.

Склонны к депрессивным реакциям, во время которых могут исподволь и тайком подготовлять самоубийство или оказываются способными на неожиданные отчаянные поступки, ведущие к тяжким последствиям (вплоть до нанесения тяжких повреждений или убийств обидчиков).

Зависимое расстройство личности по критериям МКБ-10 соответствует одному из видов астенической психопатии. Его характеризует склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебрегая собственными желаниями.

Себя оценивают как беспомощных, некомпетентных и невыносливых. Им присущ страх быть покинутыми и постоянная потребность в успокоении в этом отношении. Они не переносят одиночества, чувствуют себя опустошенными и беспомощными, когда обрываются связи с тем, от кого зависели.

Ответственность за несчастья переносят на других.

Смешанные типы расстройства личности диагностируются, когда трудно установить отдельный тип из-за того, что черты разных типов представлены относительно равномерно. Однако совершенно “чистые” типы психопатий встречаются относительно редко — тип следует определять по преобладающим чертам.

Так же как при акцентуациях характера, смешанные типы могут быть промежуточными (преимущественно наследственно обусловленными, например шизоидно-эпилептоидная психопатия), или амальгамными (на эндогенное ядро одного типа наслаиваются черты другого вследствие длительного неблагоприятного влияния среды, например, на конституциональные черты эмоциональной лабильности при воспитании в детстве как “кумира семьи” накладываются гистрионические, т. е. истероидные, черты).

Органические психопатии чаще всего бывают смешанными, представляя различные сочетания эмоционально-лабильных, гистрионических и диссоциативных черт (т. е. эксплозивной, истерической и неустойчивой психопатии). Диагностика органических психопатий основывается на следующих признаках.

В анамнезе имеются внутриутробные, родовые и ранние постнатальные (первые 2—3. года жизни) черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикации.

Выявляется резидуальная неврологическая “микросимптоматика”: асимметрия лицевой иннервации, нерезкие глазодвигательные нарушения, неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, легкие диэнцефальные расстройства.

На рентгенограмме черепа видны аномалии оссификации и признаки повышения внутричерепного давления, на ЭЭГ обычно встречаются выраженные диффузные изменения. При патопсихологическом обследовании обнаруживаются нарушения внимания, истощаемость при повторении заданий.

Другие классификации психопатий. Было предложено множество классификаций.

Одни из них являются описательными — типы выделяются по наиболее ярким чертам характера, другие исходят из определенного принципа. В русской психиатрии примером первых может служить систематика П. Б.

Ганнушкина (1933), а второй — его ученика О. В. Кербикова (1968), а также Б. В. Шостаковича (1988) и А. Е. Личко (1977).

П. Б. Ганнушкин описал несколько групп психопатий.

Группа циклоидов (конституционально-депрессивные, конституционально-возбужденные, циклотимики, эмотивно-лабильные) отличаются особенностями господствующего настроения — постоянно угнетенного, повышенного, периодически или часто меняющегося.

Группу астеников (неврастеники, “чрезмерно впечатлительные”, психастеники) объединяла склонность к легкой истощаемости и “раздражительная слабость”. Кроме того, выделялись группы шизоидов, параноиков, эпилептоидов, истерических и неустойчивых психопатов и др., большинство из которых включены в МКБ-10 под теми же или иными названиями. О. В.

Кербиков для классификации взял типы высшей нервной деятельности И. П. Павлова и прежде всего разделил психопатии на возбудимые (эксплозивные, эпилептоиды) и тормозимые (астеники, психастеники). Но особо за пределами выбранного принципа были поставлены “патологически замкнутые” (т. е. шизоиды), истерические, неустойчивые, сексуальные и мозаичные (т. е.

смешанные) психопатии. Б. В. Шостакович использовал для систематики психологический принцип: преобладание изменений в сфере мышления (шизоиды, психастеники, паранойяльные), в сфере аффективных нарушений (эпилептоиды, возбудимые, циклоиды, истерические) или в сфере волевых нарушений (неустойчивые, сексуальные). А. Е.

Личко объединил систематику психопатий и акцентуаций характера, описывая одни и те же типы, являющиеся или вариантами нормы (акцентуации), или достигающие патологического уровня отклонения (психопатии).

Источник: Коркина М.В. – Психиатрия

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a33f965248090c44936ee7b/5a39392f5a104f110bd56a33

ВашПсихолог
Добавить комментарий