Продуктивная симптоматика это

4. Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Её диагностическое и прогностическое значение

Продуктивная симптоматика это

Симптом– строго фиксированное по форме описаниепризнака, соотнесенного с определеннойпатологией. Это – терминологическоеобозначение патологического признака.

Не каждый признак является симптомом,а только тот, который имеетпричинно-следственные связи с патологией.Специфическими для психиатрии являютсяпсихопатологические симптомы.

Ониделятся на продуктивные (позитивные) инегативные.

Продуктивныеобозначают привнесение чего-то новогов психику в результате болезненногопроцесса (галлюцинации, бред, кататоническиерасстройства).

Негативныевключают признаки обратимого илистойкого ущерба, изъяна, дефектавследствие того или иного болезненногопсихического процесса (амнезия, абулия,апатия и т.п.).

Позитивныеи негативные симптомы в клиническойкартине болезни проявляются в единстве,сочетании и имеют, как правило, обратнопропорциональное соотношение: чем болеевыражены негативные симптомы, темменьше, беднее и фрагментарнее –позитивные.

Совокупностьвсех симптомов, выявленных в процессеобследования конкретного больного,образует симптомокомплекс.

Синдром– закономерное сочетание симптомов,которые связаны между собой единымпатогенезом и соотносятся с определенныминозологическими формами.

Синдромы,также как и симптомы, делятся напродуктивныеи негативные.

Потяжести выделяют следующую последовательностьпродуктивных синдромов:

Эмоционально-гиперэстетическиерасстройства,Аффективные (депрессивные и маниакальные),Невротические (навязчивости, истерические,ипохондрические), Паранояльные, вербальныйгаллюциноз, Галлюцинаторно-параноидные,парафренные, кататонические, Помрачениесознания (делирий, аменция, сумерки),Парамнезии, Судорожные.

Психоорганические.Негативные психопатологические синдромыпредставлены в следующей последовательности(по критерию тяжести): Истощаемостьпсихической деятельности.

, Субъективноосознаваемая измененость «Я»,Объективноопределяемая измененность личности,Дисгармония личности, Снижениеэнергетического потенциала, Снижениеуровня личности, Регресс личности,Амнестические расстройства, Тотальноеслабоумие, Психический маразм.

Рангипсихических расстройств.В России широко известна подробнаясхема соотношения продуктивных инегативных психопатологическихсиндромов. Смысл этой схемы заключаетсяв том, что каждый круг более высокогоуровня включает в себя все нижележащиеслои психических расстройств. Этоопределяет малую нозологическуюспецифичность синдромов низших уровней(малых синдромов).

Психозы– это выраженные формы психическихрасстройств при которых психическаядеятельность больного отличается резкимнесоответствием окружающей действительности,отражение реального мира грубо искажено,что проявляется в нарушениях поведенияи проявлении в психозе несвойственныхей в норме патологических

симптомови синдромов (расстройств восприятия,памяти, мышления, аффективности идругое). Психоз не порождает новыхявлений, а представляет собой результатвыпадения деятельности высших уровней.

Продуктивнаяи негативная симптоматика.

Продуктивнойсимптоматикой(позитивная симптоматика, плюс-симптом)называют новый болезненный феномен,некую новую функцию, появившуюся врезультате болезни, отсутствующую увсех здоровых людей. Примерами продуктивнойсимптоматики служат бред и галлюцинации,эпилептиформные пароксизмы, психомоторное

возбуждение,навязчивые идеи, сильное чувство тоскипри депрессии.

Негативнойсимптоматикой(дефект, минус-симптом), напротив, именуютущерб, который наносит болезнь естественнымздоровым функциям организма, исчезновениекакой-либо способности. Примераминегативной симптоматики являются утратапамяти (амнезия), интеллекта (слабоумие),неспособность испытывать яркие

эмоциональныечувства (апатия). Негативная симптоматикаявляется, как правило, необратимой,невосполнимой утратой. Она свидетельствуето длительности заболевания и о глубинепоражения психики. Характер негативнойсимптоматики довольно специфичен ииграет существенную роль в диагностикетаких заболеваний, как шизофрения,эпилепсия, атрофические процессы.

Продуктивнаясимптоматика весьма динамична. Онаможет резко нарастать при обострениизаболевания, а затем исчезает сама посебе или под воздействием адекватноголечения. Большинство применяемых впсихиатрии психотропных средствпредназначено для лечения именнопродуктивной симптоматики. Она, какправило, менее

специфичнаи может быть сходной при несколькихразличных заболеваниях.

5.Методы обследования, применяемые впсихиатрии. Правила сбора анамнестическихсведений, их анализ. Использованиепараклинических методов(лабораторных,инструментальных,психологических), их диагностическиевозможности.

Современныеметоды обследования больных должныобеспечивать получение клиническихданных, доступных количественному учетуи математическому анализу с применениемвычислительной техники для их обработки.

Применяются стандартные вопросники сострогой фиксацией ответов больных иучетом выраженности психическихнарушений по ответам. Однако ответыбольных часто не отражают их истинногосостояния, а оценка психиатром выраженностипсихических нарушений страдаетсубъективностью.

Кроме того, в стандартномвопроснике невозможно предусмотретьвсе необходимое для выявления ирегистрации особенностей психическогозаболевания.

Болееэффективна регистрация психическихнарушений в виде симптомов и синдромов.Симптоматологический метод, т. е. учетвсех наблюдаемых у больного симптомовв период обследования, – все жетрудновыполнимая задача. Кроме того,состояние больного часто оцениваетсяврачами различно.

Целесообразнееиспользовать в эпидемиологическихисследованиях синдромологическийметод, так как синдромы более полноотражают психическое состояние больныхи несут в себе большую прогностическуюинформацию.

Исследованиям синдромологическимметодом должны предшествовать тщательнаяотработка стандартов обследованиябольных, уточнение психопатологическогосодержания синдромов, составление дляопределенных нозологических формглоссариев стандартизованных синдромов.

Эпидемиологическоеизучение шизофрении с использованиемсиндромологической характеристикиоткрыло большие возможности для выявлениязакономерностей течения, вероятностногопрогноза, патогенеза и др.

Синдромологическийметод можно считать перспективным дляэпидемиологического изучения и рядадругих психических заболеваний, в томчисле и с большими диагностическимирасхождениями. Во многих странах дляизучения заболеваемости применяютанализ статистических данных огоспитализированных больных.

Возможноститакого анализа ограничены: госпитальнаястатистика не отражает реальнойзаболеваемости или болезненности, таккак значительное число больных непользуется стационарным лечением.

Диагностика— процесс по возможности более точногоопределения и идентификации болезни,результатом которого является диагноз.В диагностике психических заболеванийведущим остается клинический метод,который делится на следующие этапы.

1.Выявление и квалификация симптомов.

2.Определение их взаимосвязи и квалификациясиндромов.

3.Оценка динамики развития синдромов вконтексте патогенетических закономерностейи преморбидных особенностей.

4.Постановка предварительного диагноза.

5.Дифференциальная диагностика.

6.Постановка индивидуального диагноза.

7.Постановка диагноза в соответствии стребованиями классификации (клиническиеи диагностические критерии).

Психиатрическоеобследование— часть общего медицинского обследования.Преследует те же цели, что и в любойдругой врачебной специальности:

1)выяснить причину обращения больного(или его родственников, друзей, сослуживцев)за медицинской помощью;

2)создать доверительные отношения сбольным, заложив тем самым основу длявзаимодействия с ним в процессе лечения;

3)сформулировать диагноз и план лечения;

4)сообщить больному и его близким о своихвыводах.

Психиатрическоеобследование проводят в спокойной,уютной обстановке, предрасполагающейк открытому разговору. Умение завоеватьдоверие больного требует опыта иуверенности в себе, однако реальныеусловия обследования зачастую далекиот идеальных.

Довольно трудно говоритьс глазу на глаз в шумном приемномотделении или в общей палате, даже еслиотвлекающие факторы сведены к минимуму(задернуты занавески на окнах и т. п.).

Ивсе же всегда надо проявлятьзаинтересованность, сочувствие, симпатиюк больному, стремление понять его ипомочь. Сидеть

следуетна некотором (но небольшом) отдаленииот больного, имея возможность смотретьему в глаза. Важно наблюдать заневербальными реакциями и поведениемсобеседника (краска на лице, слезы).

Иногда бывает необходимо записатьнекоторые сведения (чтобы затем точнеевоспроизвести ход разговора), но делатьэто надо быстро и по возможности редко,чтобы не прерывать течение беседы.Удобный способ — делать отметки вспециальном бланке.

Процесс сборасведений для дальнейших этаповпсихиатрической диагностики называетсяпсихиатрическим интервью.

Источник: https://studfile.net/preview/5871923/page:4/

Позитивные симптомы

Продуктивная симптоматика это

В свое время предполагалось, что продуктивные симптомы шизофрении являются проявлением «растормаживания» эволюционно более рано развившихся структур мозга, возникающего вследствие разрушения филогенетически более поздних его образований.

Е. Блейлер, следуя взглядам Х. Джексона, всю позитивную симптоматику при шизофрении рассматривал как проявление компенсации первично-церебрального, органически обусловленного шизофренического дефекта. Советский психиатр Т.

И. Юдин считал, что возможности компенсации при шизофрении не только очень широки, но и образуют большую часть острых картин психоза, как результат психологической надстройки — деятельности сохранившихся участков психики.

Долгое время предполагалось, что позитивная симптоматика является зеркальным отражением негативной, что она развивается вследствие растормаживания или возбуждения центров и функций, контролируемых высшими отделами мозга.

Ввиду отсутствия корреляций между выраженностью позитивной и негативной симптоматикигипотезы, рассматривающие первую как результат «растормаживания» и «компенсации», в настоящее время большинством психиатров представляются сомнительными.

Позитивные синдромы включают в себя широкий спектр признаков, который меняется в своей выраженности в зависимости от этапа течения шизофрении.

Обычно к продуктивной симптоматике относят: бред, галлюцинации, синдром психического автоматизма, синдром деперсонализации («изменение структуры и функции «Я»), дезорганизацию («разорванность») мышления и речи.

Реже в структуре позитивной симптоматики описываются навязчивые состояния и сенестопатии.

Позитивные симптомы шизофрении:

В сравнительно редких случаях после исчезновения позитивных симптомов больной шизофренией как бы демонстрирует наличие ложной спонтанной ремиссии заболевания.

Продуктивная симптоматика в отличие от нейрокогнитивного дефицита и негативной симптоматики практически не заметна в преморбиде и продромальном периоде заболевания. Своего рода исключением, на наш взгляд, является склонность больных параноидной формой шизофрении, уже в преморбиде обнаруживать тенденцию к легкому возникновению сверхценных образований.

Встречающиеся в преморбиде, особенно в подростковом периоде, признаки деперсонализации, навязчивые состояния, сенестопатии и др. феномены, условно относимые к продуктивной симптоматике, могут в еще большей степени, чем галлюцинации и бред (параноидный синдром), считаться неспецифичными для шизофрении.

Кроме того, неспецифичность бреда, галлюцинаций и даже параноидного синдрома, как известно, подтверждается тем, что эти психопатологические феномены могут встречаться не только при шизофрении, но и при многих органических заболеваниях мозга.

По мнению некоторых авторов, бред и галлюцинации при шизофрении встречаются в 10 раз реже, чем при некоторых психических расстройствах, особенно тех, которые сопровождаются выраженными аффективными расстройствами или процессами дегенерации мозга.

Такие ирреальные восприятия и убеждения, как галлюцинации и бред, сравнительно часто описываются в художественной литературе, особенно мистического или эзотерического плана (внушения, видения и др.), как сверхестественные явления. Они трактуются как атрибут сумасшедшего или пророка. Эти феномены вызывают интерес и одновременно пугают обывателя, к сожалению, способствуя стигме шизофрении.

В древности, в средние века и даже в настоящее время галлюцинации были предметом интерпретации религиозных деятелей и таким образом приобретали дополнительное культурально-специфическое значение.

В истории немало примеров, свидетельствующих о том, что многие общественные деятели, пользовались больными, их видениями и бредовой убежденностью в своих взглядах на происходящие события.

Можно полагать, что предрасположенность к позитивной симптоматике опосредованна не только структурой личности, но и культуральными аспектами, а также уровнем развития общества.

Наши исследования показали, что больные шизофренией, проживающие на Украине или в Казахстане, в большей степени склонны к выраженной продуктивной симптоматике, особенно религиозно-мистического содержания, чем больные, страдающие психическим расстройствами в России.

Тяжесть продуктивной симптоматики не коррелирует с выраженностью когнитивных нарушений и негативной симптоматики, частотой рецидивов шизофрении и социально-трудовым статусом больного. Однако характер продуктивной симптоматики может в определенной степени говорить об особенности течения и даже прогнозе исхода шизофрении.

«Пересечения» в негативной и позитивной симптоматике шизофрении вряд ли являяются случайными. Об этом говорят особенности критики больных шизофренией к своему состоянию. Пациент не критичен как к проявлениям продуктивной, так и негативной симптоматики.

Согласно некоторым исследованиям, критика к своему состоянию отчасти определяется выраженностью изменений в определенных структурах мозга (гиппокамп, лобные доли).

Генетическая детерминированность некоторых проявлений позитивной симптоматики (галлюцинации), вероятно, более слабая, чем негативной симптоматики или проявлений когнитивного дефицита.

Отдельные признаки позитивной симптоматики, например, своеобразные расстройства мышления, можно условно отнести к когнитивным нарушениям. В некоторых руководствах по психиатрии определенные формальные расстройства мышления (резонерство, паралогичность, соскальзывание, остановка мыслей и др.) отчасти традиционно, но, видимо, неправомерно описывают в рамках продуктивной симптоматики.

Источник: https://schizophrenia.net.ru/simptomy/pozitivnye-simptomy

Продуктивная и негативная симптоматика

Продуктивная симптоматика это

Теория эволюции и диссоциации психических расстройств (Дж. Джексон, 1864):

При психических болезнях возникающие расстройства состоят из двух противоположных элементов: негативного, обусловленного деструкцией или временным бездействием клеток мозга и позитивного – как проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и поэтому работающих в неестественном, расстроенном режиме.

Продуктивная симптоматика эволюционирует путем наслоения на мягкие (невротические) расстройства, возникающие в инициальном периоде болезни, все более тяжелых, грубых (психотических) расстройств.

Развитие негативной симптоматики выражается в последовательном стирании, смывании (диссолюции) сначала наиболее хрупких, поверхностных слоев психики и личности, а затем и более глубинных, прочных функций, определяющих ее структуру.

Продуктивная симптоматика (позитивная симптоматика, «плюс-симптом») – новый феномен, некая новая функция, появившаяся в результате болезни, отсутствующая у всех здоровых людей (рис.1).

Рис. 1

Условная норма

+ — это то, что прибавилось, новые качества личности. Какие бы они тяжелые не были, какие бы сложности в жизни больного не создавали – это новое качество личности. В процессе лечения эта симптоматика ушла, и человек возвращается к условной норме.

Негативная симптоматика (дефект, симптомы выпадения, «минус-симптомы») – это ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, безвозвратное исчезновение какой-либо способности или качества личности (рис. 2).

Рис. 2

Условная норма

« — »

« — »

« — »

Было какое-то качество, но в процессе психической болезни, личность это свойство потеряла. Чем дольше продолжается болезнь, тем менее вероятность, что это свойство вернется.

Примеры позитивной симптоматики: бред, галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, страхи, фобии, гипотимия при депрессии и гипертимия при мании, сенестопатии и т. д.

Примеры негативной симптоматики: утрата интеллекта (деменция), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия, агедония), отсутствие стремления к деятельности, пассивность, адинамия (абулия), апато-абулический синдром, дисгармония психического склада личности («сталь и резина» по П. Б. Ганнушкину; «дерево и стекло» по Э. Кречмеру).

Больной теряет настойчивость (сталь), гибкость в приспособлении к реальной жизни (резина), а остается только душевная тупость (дерево) и хрупкость душевной организации (стекло), уход в себя (аутизация).

Характер негативной симптоматики весьма специфичен.

Шизофрения – эмоционально-волевое снижение, вплоть до апато-абулического синдрома.

Экзогенные заболевания – интеллектуально-мнестические нарушения вплоть до деменции (слабоумия).

Простая форма шизофрении: почему она так называется. При ней нет продуктивной симптоматики. Нет ни бреда, ни галлюцинаций и т. п. Есть только нарастание негативной симптоматики и быстрое формирование апато-абулии.

Терапевтические возможности при лечении позитивной и негативной симптоматики: мы пока можем лечить только позитивные расстройства (бред, галлюцинации). Негативную симптоматику с помощью лекарственных средств лечить психиатры пока не могут.

В начале 20-го столетия дефектные расстройства развивались у 80% больных, а сейчас – только у 25% больных.

Понятие «дефекта личности» в психиатрии

Дефект личности – это преобразование личности вследствие тяжелого психического заболевания (шизофрении) или органического поражения ГМ.

Два основных типа дефекта личности:

– органический

– шизофренический

Органический дефект личности – преобладание грубых расстройств памяти и снижение интеллекта.

Характерно появление «органических» черт личности: эмоциональная лабильность, взрывчатость, гневливость, торпидность мышления (вязкость), повышенная отвлекаемость, рассеянность, нарушение концентрации внимания, снижение критики, мелочность, придирчивость, приземленность интересов, эгоцентризм.

Шизофренический дефект личности – эмоционально-волевое снижение.

– грубый вариант – апатико-абулический синдром

– мягковатый дефект – фершробен (нем. «странный», «чудаковатый», «взбалмошный»)

Шизофреник интеллект и память не теряет, хотя производит впечатление слабоумного. Но он потерял эмоции и волю. Пока нет препаратов, которые помогли бы лечить больного в апато-абулическом синдроме. Шизофренику не интересно ничего.

При галлюцинаторно-параноидным симптоме идеи для больного эмоционально насыщены. А уже при парафренном синдроме эмоциональное значение идеи иметь перестают. Далее наступает апатико-абулический синдром. Наступит он или нет, зависит от злокачественности заболевания.

Источник: https://studopedia.su/18_150216_produktivnaya-i-negativnaya-simptomatika.html

Понятие продуктивной и негативной симптоматики: Представления о продуктивных и негативных расстройствах являются

Продуктивная симптоматика это

Представления о продуктивных и негативных расстройствах являются одними из основополагающих понятий психиатрии.

Продуктивная симптоматика (позитивная симптоматика, плюс-симптомы) – это новые болезненные феномены, некая новая функция, появившаяся в результате болезни, отсутствующая у здоровых людей. Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, навязчивые идеи, чувство витальной тоски при депрессии.

Негативная симптоматика (непродуктивная симптоматика, дефект, минус-симптомы) – это некий ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, или исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать эмоциональные переживания (апатия).

Выделение данных понятий принадлежит шотландскому невропатологу Дж. Х. Джексону (1835­1911), считавшему, что негативная симптоматика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная – это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг (несколько подробнее об этом будет сказано ниже).

В современной психиатрии понятия негативной и продуктивной симптоматики применяется не только по отношению к очаговым, но и ко всем другим поражениям мозга.

Продуктивная симптоматика, как правило, весьма динамична, может резко нарастать при обострении заболевания и достаточно быстро редуцироваться под воздействием адекватного лечения или иногда без него.

При этом продуктивная симптоматика менее специфична, чем негативная, и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Негативная симптоматика, как правило, менее обратима и очень плохо поддается терапии. По выраженности негативных симптомов в ряде случаев можно сделать вывод о длительности заболевания и глубине поражения психики. Однако в клинической практике наблюдаются и редкие случаи обратного развития некоторых негативных симптомов.

Например, такую тенденцию имеет утрата способности к запоминанию при Корсаковском синдроме. Это может объясняться тем, что утрата функции необязательно происходит из-за гибели мозговых структур, выполняющих эту роль, в некоторых случаях дефект обусловлен их временным бездействием.

Так, при острых психозах больные теряют способность правильно считать и решать логические задачи, однако позже эта способность восстанавливается. Поэтому глубину и тяжесть негативной симптоматики следует оценивать только по минованию острого приступа болезни. Тем не менее, в большинстве случаев негативные симптомы стойкие и малообратимые.

Причем характер негативной симптоматики достаточно специфичен и играет существенную роль в диагностике ряда психических расстройств, прежде всего шизофрении, эпилепсии и атрофических процессов.

Отчетливое разделение симптомов на продуктивные и негативные возможно не всегда. Так, разорванность при шизофрении в форме обильной бессмысленной речи может рассматриваться и как признак продукции (увеличивается количество и изменяется качество ассоциативных связей), и как дефект (утрачивается способность мыслить целенаправленно).

При некоторых состояниях негативная и продуктивная симптоматика тесно взаимосвязаны. Например, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни больного и снижение критики (негативная симптоматика) ведут к заполнению образовавшихся пробелов конфабуляторными вымыслами и фантазиями (продуктивная симптоматика).

До последнего времени большинство психофармакопрепаратов разрабатывалось преимущественно для лечения продуктивной симптоматики.

Современная психофармакотерапия, особенно в части разработки новых нейролептиков, направлена на поиск молекул с терапевтическим воздействием, прежде всего на негативную симптоматику, поскольку после редукции продуктивных симптомов негативная симптоматика продолжает оказывать существенное отрицательное влияние на качество жизни больных.

Модель соотношения позитивных и негативных синдромов А. В. Снежневским представлена в виде девяти кругов (слоев) психопатологических расстройств, включенных друг в друга (рис. 13.1,

13.2. ):

Рис. 13.1. Соотношение продуктивных психопатологических синдромов

Рис. 13.2. Соотношение негативных психопатологических синдромов

позитивные – эмоционально-гиперэстетические (в центре – астенический синдром, присущий всем болезням) (I); аффективные (депрессивные, маниакальные, смешанные) (II); невротические (навязчивые, истерические, деперсонализационные, сенестопатически-ипохондрические) (III); паранойяльные, вербальный галлюциноз (IV); галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические (V); помрачения сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние) (VI); парамнезии (VII); судорожные припадки (VIII); психоорганические расстройства (IX); негативные – истощаемость психической деятельности (I), субъективно и объективно осознаваемые изменения «Я» (И-Ш), дисгармония личности (IV), снижение энергетического потенциала (V), снижение уровня и регресс личности П), амнестические расстройства (VIII), тотальное слабоумие и психический маразм (IX).

Опираясь на представления А. В. Снежневского о соотношении психопатологических синдромов в клинической синдромологии в зависимости от степени выраженности психопатологической симптоматики, выделены шесть основных групп психопатологических синдромов от наиболее яжелых и глубоких расстройств к менее выраженным, приближающимся к психической норме:

органического поражения головного мозга, нарушенного сознания, галлюцинаторно-бредовые, кататонические, аффективные и невротические.

Источник: https://medinfo.social/psihiatriya_901/ponyatie-produktivnoy-negativnoy-70007.html

Продуктивная и негативная симптоматика: Разделение расстройств на продуктивные и негативные имеет

Продуктивная симптоматика это

Разделение расстройств на продуктивные и негативные имеет чрез­вычайное значение для установления диагноза и для прогноза.

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс- симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функ­цию, появившуюся в результате болезни и отсутствующую у здоровых людей.

Примерами продуктивных расстройств служат бред и галлюци­нации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии, неадекватная радость при мании.

Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Приме­рами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), ин­теллекта (слабоумие), способности испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

Выделение этих понятий принадлежит английскому невропатологу Дж.Х. Джексону (1835—1911), считавшему, что негативная симптома­тика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная — это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому рабо­тающих в неестественном, расстроенном режиме.

В этом смысле нега­тивная симптоматика как бы указывает, какие структуры мозга разру­шены. Она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозологической диагностики, чем продуктивная.

Продуктивные рас­стройства, в свою очередь, являются неспецифической реакцией здоро­вых тканей на раздражающее действие очага и потому могут быть общи­ми для различных заболеваний.

Психиатры применяют понятие негативной и продуктивной симптоматики по отношению не только к очаговым поражениям

иГ но и к психическим функциям, не имеющим определенной ло­кализации в мозге.

Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, восполнимой утратой. Она свидетельствует о значительной длитель- заболевания (конечном состоянии) и о большой глубине пораже­нии психики.

Характер негативной симптоматики довольно специфи­чен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как диэофреиия, эпилепсия, атрофические процессы. Это позволяет пос­тавить диагноз шизофрении даже при отсутствии таких типичных про­дуктивных симптомов, как бред и галлюцинации.

Формы болезней, проявляющиеся преимущественно негативной симптоматикой, часто называют простыми (простая шизофрения, простая форма прогрессив­ною паралича).

Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нщастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяе- дах в психиатрии психотропных средств предназначены для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специ­фична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Однозначное разделение симптомов на продуктивные и негативные возможно не всегда.

Так, обильная, но бессмысленная речь некоторых больных на заключительных этапах шизофрении (разорванность) рас- садтривается одними врачами как признак продуктивной симптомати­ки, а другими — как дефект (утрата способности мыслить целенаправ­ленно).

Деперсонализация может быть проявлением острого чувства тоски (продуктивное расстройство) или результатом необратимых из­менений личности (дефект). При многих синдромах негативная и про­дуктивная симптоматика неотделимы друг от друга.

Так, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни боль­ного и снижение критики (негативная симптоматика) непосредственно ®*ДУт к заполнению образовавшихся пробелов вымыслом и фантазией СкРНфабуляции — пример продуктивной симптоматики).

-0: Для врачей важное значение имеет положение о стойкости, необра­тимости негативной симптоматики, однако в клинической практике из- в®стны и редкие случаи обратного развития некоторых негативных Иптомов. Такая динамика весьма характерна для расстройств памяти остро возникшем корсаковском психозе.

В литературе многократно Нуждались случаи обратного развития негативных симптомов шизоф- нии. Видимо, следует считать, что утрата функции не означает обяза­тельно гибель мозговых структур, выполняющих эту роль, — в некот0. рых случаях дефект обусловлен лишь их временным бездействием.

Так при острых психозах возбуждение и растерянность мешают больны сосредоточиться, они не могут правильно считать, решать логические задачи. Однако после обретения спокойствия и избавления от продук­тивных симптомов становится очевидно, что эти способности не были утрачены безвозвратно.

Поэтому глубину и тяжесть негативной симптома- тики следует оценивать только по прошествии острого приступа болезни.

Итак, основные свойства продуктивных и негативных расстройств можно представить следующим образом:

Продуктивные расстройства

• проявляются новыми функциями, не существовавшими до болезни;

• неспецифичны, так как являются продуктом живых функционирующих клеток мозга;

• обратимы, хорошо контролируются лекарственными средствами, могут проходить без лечения;

. свидетельствуют об остроте процесса.

Негативные расстройства (дефект)

• выражаются в утрате здоровых функций и способнос­тей;

. довольно специфичны, указывают на конкретный пора­женный локус;

. обычно необратимы (за исключением расстройств в остром периоде болезни);

. свидетельствуют об исходе болезни.

5.5.

Источник: https://zakon.today/narkologiya_1008/produktivnaya-negativnaya-simptomatika-111198.html

ВашПсихолог
Добавить комментарий