Самоповреждающее поведение

Самоповреждающее поведение – Психология телесности: теоретические и практические исследования

Самоповреждающее поведение

В отличие от широкого понятия самодеструктивного, аутодеструктивного, аутоагрессивного, саморазрушительного поведения (self-destructive behaviour) для обозначения преднамеренного ущерба, причиняемого человеком собственному телу используются понятия self-injury (SI) –  «самоущерб», self-harm (SH) – «самовред», self-inflicted violence (SIV) – «причиненное себе насилие», self-mutilation (SM) –  «членовредительство», «самоистязание», «самоуродование», self-injurious behavior (SIB) –  «самоповреждающее поведение». 

Самоповреждающее поведение направлено на освобождение или уменьшение невыносимых эмоций (человек надеется справиться с эмоциональной болью) или связано с ощущением невозможности действовать или чувствовать.

Расширенное определение самоповреждающего поведения включает причинение вреда телу посредством нарушений пищевого поведения (анорексия и булимия), татуировок, пирсинга и ряда навязчивых действий: онихотилломании (разрушение ногтей и околоногтевых валиков), онихофагии (обкусывание ногтей и околоногтевых валиков), онихохейлофагии (обкусывание ногтей, околоногтевых валиков и губ), аутодепиляции – трихотилломании (выдергивание волос, синдром Аллопо) с возможной дальнейшей трихофагией (поедание волос), дерматотилломании (щипание кожи), вывихов суставов пальцев, а также других форм несмертельного повреждения, к которым относят: кусание рук и других частей тела (чаще – губ, языка); царапанье кожи; расчесывание ран, язв, швов, родимых пятен; самопорезы; перфорация частей тела с помещением в отверстие инородных предметов; удары кулаком и головой о предметы и самоизбиение (чаще – кулаком, проводом); уколы (булавками, гвоздями, проволокой, пером ручки и др.); самоожоги (чаще – сигаретой); неполное самоудушение (без желания усиления полового возбуждения или достижения сексуального удовлетворения); злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами и наркотиками (с отравлением и передозировкой без суицидального намерения); глотание коррозийных химикалий, батареек, булавок.

Самоповреждающее поведение следует отличать от следующих форм поведения:

1) самоповреждений, причиняемых в результате императивных вербальных галлюцинаций или бреда (аутокастрация, аутоампутация, аутотрепанация, аутоэнуклеация) при шизофрении;

2) активности, связанной с усилением полового возбуждения или достижением сексуального удовлетворения (садо-мазохистская практика, сдавление кровеносных сосудов или неполное самоудушение, мастурбационные ритуалы с помещением предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал);

3) повреждения половых органов при транссексуализме;

4) суицидального поведения, включая демонстративные суициды.

Самоповреждающее поведение обычно не связано с попыткой самоубийства.

Кроме того, популярное неправильное представление о самоповреждающем поведении связано с тем, что оно является средством привлечения внимания: большинство людей, склонных к самоповреждению,  скрывают свое поведение и его следы от других, предлагают другие объяснения своих ран и шрамов. В частности поэтому точная статистика по самоповреждающему поведению отсутствует.

Считается, что самоповреждающее поведение в большей степени распространено среди молодых людей и женщин. Впрочем, последнее обстоятельство может быть связано с тенденцией мужчин скрывать подобное поведение.

В одном из самых ранних исследований, выполненном в 1986 г. Conterio и Favazza [1], утверждается, что самоповреждающее поведение демонстрируют 0,75 % населения (из них 97 % женщины), половина из которых нуждаются в госпитализации. В более поздних исследованиях приводятся цифры, отражающие более равномерное распределение между мужчинами и женщинами.

Так, согласно данным Центра по исследованию самоубийств ВОЗ [2], самоповреждающее поведение среди людей старше 15 лет встречается у 0,140 % мужчин и 0,193 % женщин. В каждой возрастной группе распространенность среди женщин превышает таковую среди мужчин.

Самый высокий уровень самоповреждающего поведения среди женщин отмечается в 15-24 лет, а среди мужчин – в возрасте 12-34 лет. Отмечается, что отношение числа женщин к числу мужчин с самоповреждающим поведением, которое, как считалось, колеблется вокруг 2:1, уменьшается, а в Ирландии это отношение составляет 1:1 в течение многих лет.

При исследовании абитуриентов в Соединенных Штатах отмечено, что 9,8 % из них, по крайней мере, однажды в прошлом сознательно совершали самопорезы или самоожоги.

Однако когда определение  самоповреждающего поведения было расширено и стало включать наряду с самопорезами, самоожогами удары головой о предметы, царапание себя, самоизбиение, 32 % опрошенных сказали, что они делали это. По мнению Vanderhoff и Lynn (2000) [3], это говорит о том, что проблема не является только психиатрической в узком смысле слова.

Изучение самоповреждающего поведения студентов колледжа показало, что наиболее частыми его формами, как для мужчин, так и для женщин являются [4]:

1) царапание или сжимание кулаков таким образом, чтобы на коже ладоней остались метки от ногтей или предметов, зажатых в кулаке, или произошло кровотечение (51,6 %);

2) удары кулаком по предметам иногда до кровотечения (37,6 %); 3) самопорезы (33,7 %);

4) удары себя кулаком (24,5 %).

Женщины в 2,3 раза чаще использовали царапание тела или сжимание кулаков и в 2,4 раза чаще – самопорезы. Мужчины в 2,8 раза чаще использовали удары кулаком предметов с намерением самоповреждения.

Мужчины в 1,8 раза чаще повреждали кисть, а женщины – 2,3 раза чаще повреждали запястья и 2,4 раза чаще –   бедра.

Возможно, ассоциация самоповреждающего поведения с самопорезами объясняет иллюзию того, что это поведение более распространено среди женщин.

В Великобритании самоповреждающее поведение отмечается у 0,77% жителей, в большинстве случаев – это люди в возрасте между 11 и 25 годами, наиболее часто – 15-16-лет, причем девочки этого возраста почти четыре раза чаще наносили самоповреждения [5].

Однако если людей 16-74 лет просили ответить на вопрос: «Вы когда-либо вредили себе любым способом, но не с намерением самоубийства?», положительный ответ был получен от 2,4 % опрошенных (2,0 % мужчин и 2,7 % женщин) [6].

Приблизительно 10% обращений за медицинской помощью в Великобритании является результатом самоповреждений, однако большинство из них – результат передозировок наркотиков, и только от 5 до 15 % этих обращений вызваны самопорезами [7].

В Новой Зеландии в результате самоповреждений госпитализируется больше женщин, чем мужчин, при этом женщины обычно выбирают «нефатальные» самоотравления [8].

К группе риска относятся люди, страдающие различными формами психических и поведенческих расстройств – депрессией, фобиями, психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, с недостаточностью навыков решения проблем, импульсивностью, высоким уровнем безнадежности и агрессии, росшие в среде, препятствующей выражению гнева.

В качестве первичных социальных факторов самоповреждающего поведения принято рассматривать насилие в детстве, раннюю потерю родителя, одиночество и проблемы в семейных или супружеских отношениях.

Могут вносить вклад факторы экономических и социальных кризисов,  войны, бедности и безработицы. Однако, многие из тех, у кого отмечается самоповреждающее поведение, не имеют ни одного из этих факторов.

С одной стороны, в большинстве случаев самоповреждающее поведение является следствием желания «уйти» от мучительных чувств, своеобразной «уловкой»: физическая боль действует как средство отвлечения от эмоциональной боли [9].

Самоповреждающее поведение встречается и в результате потребности остановить, прекратить переживание не только эмоциональной боли, но и волнения, беспокойства, тревоги, фобий и других навязчивых состояний, сопровождающихся ажитацией.

С другой стороны, самоповреждающее поведение может быть средством «ощутить, почувствовать что-то», даже если это ощущение крайне неприятно и болезненно: люди с  самоповреждающим поведением иногда описывают чувства пустоты или нечувствительности (ангедонии), и физическая боль помогает облегчить эти чувства или избавиться от них. «Человек может быть отделен от себя или от жизни, воспринимать себя оцепенелым и бесчувственным. Он может тогда испытывать потребность чувствовать себя реальным снова, и он решается создать ощущение, чтобы пробудиться» [10].

Самоповреждающее поведение может также сопровождать расстройства аутистического спектра с депрессией и тревогой. Те, кто наносят самоповреждения, в то же самое время благодаря этому получают облегчение и помощь, обретают спокойствие: им может быть трудно начать этот акт, но они знают, что облегчение последует.

Возможно, эта «помощь» является результатом выброса бета-эндорфинов. Как механизм совладания, своеобразная копинг-реакция, самоповреждающее поведение может привести к психической зависимости, создавать поведенческую матрицу, позволяющую справляться со стрессом. Источником самоповреждающего поведения может быть ненависть к себе.

Оно может использоваться в качестве средства наказания за наличие сильных чувств.

Преднамеренное повреждение половых органов может быть выбрано как способ их «наказания» при инцестуозных фиксациях в сфере фантазий, или в ответ сексуальное, физическое или эмоциональное злоупотребление в детстве со стороны людей, к которым жертва хорошо относится.

Оптимальным выбором при самоповреждающем поведении считается когнитивно-поведенческая терапия, которая, однако, иногда, особенно у клиентов со специфическими расстройствами личности, может быть не очень эффективна, в ряде случаев необходима госпитализация.

Если саморазрушительные установки занимают центральное место в поведенческих моделях, психотерапевту необходимо найти способ довести этот механизм до сознания пациента, помочь ему понять, каким образом этот компонент личности проявляется в его поведении, разобраться в индивидуальной истории его возникновения и научить противостоять разрушительным тенденциям.

Однако терапия значительно затрудняется или становится невозможной в результате неспособности пациентов с влечением к самодеструкции принять успех. Ощущение прогресса, которое стимулирует усилия большинства пациентов, вызывает у них негативную реакцию и заставляет применять такие способы защиты как отвержение, уклонение, проявление сверхэмоциональности.

Как правило, эти пациенты стараются превратить психотерапию в еще один источник боли, фрустрации, разочарования и неудачи.

Источник: https://PsyJournals.ru/psytel2009/issue/40833_full.shtml

Самоповреждающее поведение

Самоповреждающее поведение

Самоповреждающее поведение – это комплекс действий аутоагрессивного характера, нацеленных на причинение физического вреда собственному телу. Суицидальные намерения отсутствуют, нанесение физического ущерба помогает справиться с негативными переживаниями.

Возможные действия – порезы, расцарапывание, обжигание кожи, удары головой или кулаком о стену. Менее очевидные симптомы – голодание, обжорство, злоупотребление алкоголем, нанесение шрамов, татуировок. Диагностика проводится методом клинической беседы, осмотра, с помощью опросников.

Лечение включает когнитивно-поведенческую, диалектическую, семейную психотерапию.

Самоповреждающее поведение встречается как в рамках клинических патологий, так и при психическом дистрессе у здоровых людей. Согласно исследованиям ВОЗ, самоповреждения среди лиц старше 15 лет выявляются у 0,19% женщин и 0,14% мужчин.

Отечественные клиницисты отмечают, что самый высокий уровень самоповреждающего поведения наблюдается в подростково-юношеский период – в возрасте от 10 до 24 лет. У девушек пик приходится на 13-16 лет, у юношей – на 12-18 лет.

Случаи самоповреждения диагностируются у представителей различных наций, социальных слоев, религиозных сообществ.

Самоповреждающее поведение

Аутоагрессивные действия совершаются как здоровыми людьми, так и пациентами психиатрического профиля. Базовой причиной являются интенсивные негативные эмоции, которые не переживаются в открытой форме. Существует ряд факторов, увеличивающих риск самоповреждающего поведения:

  • Деструктивные семейные отношения. Провоцирующими стимулами являются физическое и сексуальное насилие, враждебность и постоянная критика родителей. В молодом возрасте негативно сказывается развод с супругом, смерть члена семьи, конфликты.
  • Провоцирующее поведение сверстников. Распространенная причина самоповреждений у подростков – моббинг и буллинг, ссоры со сверстниками, положение «изгоя». Иногда аутодеструктивные формы поведения практикуются в референтной группе, и ребенок перенимает их.
  • Дезадаптивные личностные черты. Предрасполагающие психологические факторы – недостаточное понимание своих эмоций, неумение их выражать, склонность подавлять негативные мысли, чувства. Сопутствующими характеристиками оказываются низкая стрессоустойчивость, импульсивность, сниженный самоконтроль.
  • Психические расстройства. Депрессии, аутизм, последствия злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами увеличивают вероятность самоповреждающего поведения. У таких людей повышена эмоциональная неустойчивость, снижена способность критически оценивать ситуацию и собственные действия.
  • Макросоциальные проблемы. Редко стремление к самоповреждению провоцируется масштабными социальными событиями: экономическими кризисами, войнами, террористическими актами. Резкое ухудшение условий жизни оказывается источником тяжелого эмоционального стресса.

Самоповреждающее поведение имеет две цели: уменьшение негативных эмоций, вызывающих напряжение, и возобновление возможности чувствовать, действовать.

В обоих случаях человек стремится восстановить контроль над своими переживаниями и действиями.

Распространенный патогенетический механизм – самоповреждение как способ переключения внимания с тревоги, подавленности, чувства вины на физическую боль.

Нанесение себе увечий становится своеобразной копинг-стратегией, помогающей справиться со стрессами. Когда человек чувствует сильную боль, он отвлекается от тягостных переживаний. Такой способ поведения закрепляется как успешный, формируется аддикция (зависимость), которая на физиологическом уровне подкрепляется выбросом бета-эндорфинов после акта аутодеструкции.

Самоповреждающее поведение может быть проявлением стремления избавиться от ощущения внутренней пустоты, утраты эмоций и чувств.

Симптомы характерны для депрессивных расстройств, выраженной астении, например, после тяжелого заболевания. Повреждения тела вызывают боль, страх, становятся способом проявления решительности.

Редко самоповреждение является способом выразить себя, получить новый опыт.

Подробная классификация самоповреждений предложена исследователем из США М. Стронг. Она выделяет две группы самоповреждающих действий. Первые обусловлены определенным культурным укладом (выполнение ритуалов, обычаев). Вторые – собственно девиантно-патологическое аутодеструктивное поведение. Оно включает в себя 3 вида самоповреждений:

  1. Значительные. Наблюдаются при острых психотических эпизодах, маниакальном синдроме, тяжелой депрессии. Больные ампутируют себе конечности, гениталии, удаляют глаза. Свои действия объясняют религиозными, сексуальными, моральными мотивами.
  2. Стереотипные. Характеризуются монотонно повторяющимися, иногда ритмичными действиями. Пациенты бьются головой о стену, кусают пальцы. Определить символический смысл поведения невозможно. Наблюдается у больных аутизмом, синдромом Туретта, умственной отсталостью.
  3. Поверхностные. Являются симптомами психических расстройств или признаками пограничных состояний – депрессивных и тревожных реакций. Составляют основную массу случаев самоповреждающего поведения. Примеры: порезы, вырывание волос, голодание.

Самые распространенные варианты нанесения вреда себе – порезы. Около 60% больных используют именно этот способ. Поврежденными становятся предплечья, бедра, ладони, плечи. В отличие от суицидальных попыток с вскрытием вен, самоповреждающие порезы неглубокие, проходят поперек крупных сосудов.

До 50% больных практикуют расцарапывание кожи до крови ногтями или острыми предметами. Иногда подобного эффекта добиваются сильным сжиманием кулаков до тех пор, пока на ладонях не появятся кровоточащие раны.

Около трети пациентов в целях повреждения частей тела ударяют ими о твердые поверхности: бьются о стены кулаками, головой, ногами.

В 30% случаев практикуется расчесывание кожи, слизистых оболочек до выделения капель крови.

К редким симптомам относятся отрывание корост от заживающих ран, отравления, прижигания кожи. Иногда самоповреждающее поведение не очевидно, проявляется в форме расстройств пищевого поведения (отказ от еды или обжорство), навязчивых действий – обкусывание ногтей, выдергивание и поедание волос, выдавливание прыщей.

Все больные до выполнения повреждающего действия чувствуют эмоциональный дискомфорт: тревогу, напряжение, подавленность. Многие отмечают внутреннее желание почувствовать боль и увидеть кровь, но при этом понимают, что самоповреждения причиняют вред здоровью, осуждаются обществом. После совершения повреждающих действий испытывают эмоциональное облегчение, сменяющееся чувством вины.

Самоповреждения, повторяющиеся вновь и вновь, закрепляются в виде поведенческой схемы. Ее основой является использование аутоагрессии вместо поиска конструктивных решений сложных жизненных ситуаций и способов совладания с отрицательными эмоциями. Человек становится зависимым от самоповреждений, вынужден отказываться от близких отношений, стремится уединиться.

На физическом уровне осложнением являются увечья различной степени тяжести. Часто на коже остаются шрамы и другие следы, не позволяющие носить открытую одежду. Раны инфицируются, развивается воспаление, нагноение. Иногда самоповреждения приводят к непреднамеренной смерти (гибель происходит в результате травм, тяжесть которых была неверно оценена больным).

Внешний осмотр пациента позволяет обнаружить признаки аутоагрессии. Самоповреждающее поведение диагностируется по следам порезов в области предплечий и бедер, ушибам кистей, головы. Дальнейшее обследование проводится следующими методами:

  • Клиническая беседа. Пациенты не всегда готовы сообщать о склонности к нанесению повреждений самому себе. Иногда необходимую первичную информацию врач-психиатр получает от родителей и других членов семьи. Он определяет наличие/отсутствие психического расстройства, причины самоповреждений.
  • Психодиагностические опросники. Специальные тесты выявляют выраженность черт личности, способствующих формированию и проявлению аутоагрессии. В диагностике может использоваться Шкала причин самоповреждающего поведения Н. А. Польской, Опросник копинг-стратегии Ч. Кавера. В результатах отмечается повышение по шкалам социальной изоляции, импульсивности, депрессии.

Дифференциальная диагностика

Самоповреждающее поведение следует дифференцировать с попытками суицида, аутоагрессией на фоне императивных галлюцинаций или сексуальных девиаций.

Отличительные характеристики самоповреждений при организации истинных самоубийств – направленность на летальный исход, наличие увечий, которые с большой вероятностью ведут к смерти.

При демонстративных попытках суицида больной не скрывает процесс нанесения вреда, стремится привлечь внимание окружающих.

Когда самоповреждения совершаются под воздействием императивного бреда и галлюцинаций, пациент не умалчивает об их происхождении. Имеются и другие признаки, указывающие на психотическое расстройство. Если увечья были нанесены для достижения сексуального удовлетворения, они не могут быть отнесены к самоповреждающему поведению, потому что имеют другую причину и цель.

Помощь пациентам основана на психотерапии. Различные ее направления позволяют определить причину расстройства, изменить представления пациента о себе и окружающем мире, выработать эффективные навыки борьбы со стрессом. Медикаментозное лечение является дополнительным, показано при сопутствующих невротических и личностных расстройствах. Распространенные направления психотерапии:

  • Когнитивно-бихевиоральная. Выполняется анализ целей, мотивов поведения, наличие подкрепляющих стимулов. Психотерапевт помогает пациенту осознать механизмы саморазрушительных действий, заменить их на продуктивные способы разрешения проблем. Поведенческие техники нацелены на практическое освоение навыков, препятствующих аутоагрессии (релаксация, аутотренинг).
  • Диалектическая. Пациент начинает осознавать существование различных точек зрения на ситуацию, отказывается от оценки своих переживаний как непереносимых. Проводится сопоставление различных взглядов и мнений, обсуждается эффективная линия поведения, личностные ресурсы, позволяющие делать выбор и действовать на основе него.
  • Семейная. Психотерапия с членами семьи и пациентом ориентирована на изменение неадаптивных копинг-стратегий, которые были сформированы под влиянием семейных конфликтов, из-за отсутствия эмоциональной близости между детьми и родителями, вследствие психологического и физического насилия. Цель работы – выстроить доверительные отношения, исключить ситуации, провоцирующие аутоагрессию.

Эффективность лечения зависит от продолжительности расстройства, частоты приступов аутоагрессии. Прогноз благоприятен, если обращение к психотерапевту произошло в течение полугода с момента дебюта поведенческих симптомов. У пациентов с длительным стажем самоповреждений сохраняется высокий риск рецидивов даже при хорошем эффекте терапии.

Профилактика должна проводится на трех уровнях. Первый – устранение факторов, провоцирующих отклоняющееся поведение (работа психолога с семьей, классом). Вторичная профилактика направлена на выявление лиц группы риска, оказание им медикаментозной и психотерапевтической помощи. Третий уровень включает мероприятия по предупреждению рецидивов у людей с отклонениями поведения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/self-injurious-behavior

Самоповреждение – психология

Самоповреждающее поведение

Самоповреждения – это расстройство, которое проявляется на физическом и психологическом уровне. Давайте выясним причины и средства для борьбы с этим явлением, которая проявляется порезами, синяками, депрессивным состоянием и расстройством пищевого поведения, особенно среди подростков.

Что такое самоповреждение и как оно проявляется

Это расстройство, вопреки расхожему мнению, имеет хронический характер, так как вызывает зависимость от травмирования собственного тела.

Обычно, различные формы самоповреждения классифицируют по степени наносимых повреждений:

  • Легкое самоповреждение, при котором субъект наносит себе многочисленные незначительные раны, более или менее заметные: ожоги от сигарет, выдергивание волос, удары головой или какой-либо другой частью тела о стену, чтобы оставались синяки и даже переломы костей. Порезы, а также ушибы и синяки, локализуются, в основном, на руках, на ногах, запястьях и лодыжках, а также в менее заметных зонах, таких как подошвы ног и грудь. Для травмирования больной использует разнообразные подручные предметы: ножи, осколки стекла, бритвы и резаки.
  • Тяжелое самоповреждение – менее распространенная форма, при которой субъект наносит себе очень глубокие раны и даже ампутирует пальцы или конечности.
  • Другие формы членовредительства. Существует целый ряд форм поведения, которые, хотя и менее заметны снаружи, могут наносить прямой вред физическому здоровью индивида. Сюда относятся, например, некоторые виды расстройств пищевого поведения, такие как компульсивное обжорство или анорексия и булимия.

Как несложно догадаться, самоповреждение часто сопровождается другими типами расстройств, в основном психологического характера, такими как депрессия и приступы тревоги.

Субъекты риска – подростки в зоне риска

От членовредительства страдают, в основном, подростки, преимущественно девушки. По всей видимости, это связано с социально-культурной ролью, которую играют женщины, часто подвергающиеся репрессиям в различной форме.

По данным некоторых исследований, наиболее часто склонность к самоповреждению проявляется в возрасте между 12 и 15 годами, – в котором девушки сталкиваются с целым рядом физических изменений, и, следовательно, становятся более чувствительны и уязвимы.

Более редко эпизоды самоповреждения отмечаются в детском возрасте, с равной степенью как у мальчиков, так и у девочек.

Причины появления склонности к самоповреждению могут быть связаны с ситуациями издевательства, в которой субъект становится жертвой, с семейными проблемами или плохим поведением в школе. Во многих случаях, самоповреждение – это способ привлечь внимание к себе и своим проблемам.

Причины склонности к самоповреждению

Невозможно указать точные причины склонности к самоповреждению. В большинстве случаев, источник членовредительства – набор факторов, которые, действуя на психическом уровне, побуждают человека к нанесению порезов и ран различного характера.

Многие ученые утверждают, что причины членовредительства следует искать в неспособности справиться со стрессовыми ситуациями, а также в неспособности выражать свои эмоции.

На основе этого утверждения, можно выделить несколько конкретных ситуаций, которые перечислены ниже, как возможные причины саморазрушительно поведения пациентов:

  • Посттравматический стресс: это состояние, при котором человек страдает от ряда психологических расстройств, вследствие травмирующих переживаний, перенесенных в детстве, юности или зрелом возрасте (физическое насилие, дорожно-транспортное происшествие или стихийное бедствие). Человек в таких случаях может чувствовать себя виноватым за то, что произошло, и испытывает потребность наказать себя за какое-то поведение, действие или просто мысли.
  • Неспособность контролировать эмоции: в этом случае субъект предпочитает испытывать сильную физическую боль, вместо управления эмоциями и собственным внутренним миром. Те кто имеет пограничную личность, стремиться уклоняться от эмоций, будь они негативные или позитивные, что может вести к катастрофическим последствиям для межличностных отношений. Кроме того, повторяющиеся эпизоды неконтролируемого гнева подталкивают человека к самоповреждению. Даже безответная любовь может стать причиной членовредительства.
  • Глубокая неуверенность в себе и полное отсутствие самоуважения, происходящие из состояния сильной депрессии, создают у больного ощущение почти невидимости, и только через боль и шрамы он может доказать себе и другим свое присутствие.
  • Склонность к самоповреждению часто отмечается у подростков, придерживающихся философии Эмо. В этом случае членовредительство – способ привлечь к себе внимание, чтобы выразить дискомфорт и трудности внутреннего мира. Боль также «помогает» избавиться от состояния тревоги и страданий, но также используется как способ доказать принадлежность к группе.

Просьба о помощи – первый шаг к победе

Первым важным шагом для того, чтобы победить проблему самоповреждения – это признать болезнь перед собой, а затем перед другим. Стоит поискать группу поддержки, даже в интернете, посвященную тем, кто страдает от этого расстройства.

Надо понять, что вы не одиноки: ощущение того, что кто-то уже столкнулся с такой проблемой и нашел её решение – это очень полезно и даёт силы бороться с собственным недугом.

В дополнение к выражению вашего дискомфорта вы можете реализовать определенные виды поведения, направленные на борьбу с самоповреждением:

  • Составьте список альтернативных действий, которые можно предпринять вместо травмирования, то есть действия, которые Вы будет выполняться каждый раз, когда почувствуете желание порезать себя, прижечь или сломать кость.
  • Позовите друга, который не допустит подобного поведения, или просто покиньте дом, как только возникает желание нанести себе травму.
  • Избавитесь или затрудните доступ к инструментам, которые обычно используете для травмирования.
  • Регулярно занимайтесь спортом – это поможет уменьшить стресс, очень полезна йога.
  • Посвящайте каждый день некоторое время хобби или активности, которая способствует расслаблению.

Очевидно, что это паллиативные средства, но не решения. Фактически, для преодоления коренной проблемы всегда лучше прибегнуть к поддержке психотерапевта, который в самых серьезных случаях может назначить фармакологическое лечение и госпитализацию.

Источник:

Самоповреждения: основные факты | Остановить сексуальное насилие

Самоповреждения («самоагрессия») — это преднамеренное, прямое уничтожение тканей тела, которое приводит к тем или иным повреждениям. Когда люди практикуют самоповреждения, ими могут двигать различные намерения, которые обсуждаются ниже.

Тем не менее, при самоповреждениях у человека НЕТ намерения убить себя. Возможно, вы слышали, как самоповреждения называют «парасуицидом», «членовредительством», «нанесением себе травм», «нанесением себе порезов», «насилием, направленным на себя».

Насколько распространены самоповреждения?

Феномен самоповреждений до сих пор мало понятен и не был объектом обширных исследований. Уровень самоповреждений, который выявляется в исследованиях, в значительной степени зависит от того, какие вопросы задают исследователи о подобном поведении. Одно часто цитируемое исследование показало, что ежегодно самоповреждения совершает 1 человек из 1000 (Favazza, 1996).

Недавнее исследование, проведенное среди амбулаторных психиатрических пациентов, показало, что 33% из них практиковали самоповреждения в течение предыдущих 3 месяцев (Zlotnick, Mattia, & Zimmerman, 1999).

Недавнее исследование, проведенное среди студентов колледжа (Gratz, Conrad, & Roemer, 2002), в котором участников спрашивали о специфических видах самповреждающего поведения, обнаружило, что данное явление очень распространено.

Хотя высокий уровень самоповреждений в данном исследовании может объясняться очень широким спектром измеряемых самоповреждений (включая сильное расчесывание кожи и вмешательство в заживление ран), эти цифры не могут не вызывать беспокойство:

— 18% причиняли себе вред более 10 раз в прошлом,

— 10% причиняли себе вред более 100 раз в прошлом, и

— 38% в прошлом причиняли себе осознанные самоповреждения.

Наиболее часто участники сообщали о таких видах самоповреждений как втыкание в кожу иголок, порезы кожи и расчесывание, которые практиковали 16%, 15% и 14% участников соответственно.

Очень важно отметить, что изучение самоповреждений до сих пор находится на начальной стадии, и этот уровень может измениться, когда исследователи разработают более последовательные определения самоповреждений и проведут больше исследований.

Кто занимается самоповреждениями?

Лишь несколько эмпирических исследований проводили систематический и точный анализ самоповреждений. На данный момент создается впечатление, что самоповреждения чаще встречаются среди женщин, чем среди мужчин, и обычно начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Некоторые люди совершают самоповреждения несколько раз и после этого останавливаются, другие совершают самоповреждения очень часто и им трудно отказаться от этого поведения (Simeon & Hollander, 2001). Несколько исследований (например, Gratz et al., 2002; Van der Kolk, Perry, & Herman, 1991; Zlotnick et al., 1996) обнаружили, что люди, практикующие самоповреждения, необычно часто переживали:

— Сексуальное насилие в детстве

— Физическое насилие в детстве

— Эмоциональное отчуждение в детстве

— Отсутствие надежной привязанности в детстве

— Продолжительную разлуку с родителями или людьми, их заменяющими

По крайней мере два исследования попытались определить конкретные характеристики сексуального насилия в детстве, которые повышают риск самоповреждения у взрослых.

Оба исследования показали, что чем выше тяжесть, частота и продолжительность сексуального насилия, тем выше риск, что человек будет практиковать самоповреждения во взрослом возрасте (Boudewyn & Liem, 1995; Turell & Armsworth, 2000).

Также, люди, практикующие самоповреждения, гораздо чаще имеют следующие психологические проблемы (Simeon & Hollander, 2001; Zlotnick et al., 1999; Zlotnick et al., 1996):

— Высокий уровень диссоциации

— Пограничное личностное расстройство

— Злоупотребление психоактивными веществами

— Посттравматическое стрессовое расстройство

— Скачкообразное эксплозивное расстройство

— Антисоциальная личность

— Пищевые расстройства

Почему люди занимаются самоповреждения?

В то время как существует множество теорий о том, почему люди причиняют себе вред, ответ на этот вопрос различается у разных людей (Conterio & Lader, 1998; Favazza, 1998).
Вот некоторые причины, по которым люди занимаются самоповреждениями:

— Чтобы отвлечь себя от эмоциональной боли, вызывая физическую боль

— Чтобы наказать себя

— Чтобы снять напряжение

— Чтобы почувствовать свою реальность, чувствуя боль или наблюдая доказательства травмы

— Чтобы испытать эйфорические чувства (связанные с освобождением эндорфинов)

— Чтобы сообщить другим людям о своей боли, злости или других эмоциях

— Чтобы позаботиться о себе (во время процесса заживления ран)

Как лечатся самоповреждения?

Самоповреждения – это проблема, которую большинство людей стыдятся и боятся обсуждать с другими людьми. Очень часто люди старательно скрывают свое самоповреждающее поведение и не хотят обращаться за психологической или даже медицинской помощью.

Психологическое лечение

Поскольку самоповреждения часто связаны с другими психологическими проблемами, то их обычно лечат в рамках лечения другого расстройства, например, злоупотребления психоактивными веществами или пищевого нарушения. Иногда чувства, которые приводят к самоповреждениям — это те же самые чувства, которые связаны с другим расстройством.

Например, женщина может испытывать всепоглощающее чувство стыда, что побуждает ее употреблять наркотики и резать себя. Часто с самоповреждениями можно работать в контексте психотерапии ассоциированной проблемы.

Например, если люди научатся копинговым стратегиям, которые позволят им контролировать тягу к психоактивным веществам, эти же стратегии можно использовать в отношении тяги причинять себе вред.

Также существуют отдельные виды терапии, которые фокусируются именно на том, чтобы остановить самоповреждения. Хороший пример этого – диалектическая поведенческая терапия (ДПТ, Linehan, 1993), которая включает индивидуальную терапию и групповой тренинг навыков.

ДПТ – это психотерапия, которая изначально была разработана для людей с пограничным личностным расстройством, которые практиковали самоповреждения или «парасуицидальное поведение».

Теперь эта психотерапия применяется для людей, практикующих самоповреждения, с любыми психологическими проблемами, включая пищевые расстройства и химическую зависимость.

Теоретическая база для ДПТ сводится к тому, что люди занимаются самоповреждениями в попытке регулировать или контролировать свои сильные эмоции. ДПТ учит клиентов альтернативным методам управления эмоциями и толерантности к стрессам. Исследования показали, что ДПТ может помочь в уменьшении самоповреждений.

Фармакологическое лечение

Психофармакологическое лечение теоретически может помочь в снижении самоповреждающего поведения, однако эта возможность еще не была тщательно изучена. На данный момент не существует консенсуса в отношении того, могут или не могут психиатрические препараты повлиять на самоповреждающее поведение.

Это сложный вопрос для изучения, поскольку самоповреждения встречаются в различных группах населения и часто сочетаются с другими психологическими проблемами.

Если вы думаете о приеме лекарственных препаратов для лечения эмоциональных проблем, которые связаны с вашим самоповреждающим поведением, то этот вопрос стоит обсудить с психиатром или другим врачом.

Как найти психолога или психиатра

Если вы хотите найти психолога или психиатра, то это должна быть специалистка, знакомая с проблемой самоповреждений. Заранее обдумайте, какие проблемы наиболее важны для вас и убедитесь, что вы можете свободно говорить о них с потенциальной психотерапевткой.

Источник: https://obu4ayka.ru/obshhenie/__trashed-119.html

Чеклист: 7 признаков, что вы становитесь угрозой для себя

Самоповреждающее поведение

Яна Шагова, автор телеграм-канала «Со мной всё в порядке!»

У многих термин «самоповреждающее поведение», или его английская калька «селф-харм», ассоциируется с нанесением себе порезов. На самом деле видов аутоагрессивного поведения (то есть действий, когда человек осознанно причиняет себе вред) намного больше.

Некоторые из них и вовсе социально одобряемы, а люди не распознают их как нанесение себе вреда. Единых критериев того, что считать самоповреждением, до сих пор не существует.

В последней редакции DSM используется термин «nonsuicidal self-injury» — «несуицидальные самоповреждения», к которым относят нанесение ран, порезов, царапин, ожогов и других повреждений на собственное тело.

У человека, который это делает, обычно нет суицидальных намерений — таким образом он избавляется от боли или тяжёлых переживаний. Но это не значит, что подобные действия не опасны: порезы могут привести к серьёзным кровотечениям или заражению, а ожоги — оставить шрамы или вызвать болевой шок.

Не говоря уже о социальных последствиях: многие люди, практикующие селф-харм, стыдятся этого и не могут никому рассказать о проблеме. Впрочем, способы вредить себе не ограничиваются нанесением увечий. Некоторые люди сознательно нарушают график приёма медикаментов или опасно водят.

Разбираемся, как понять, что вы становитесь угрозой для себя.

Вы наносите себе порезы, царапины или ожоги

Это то, что мы в основном представляем себе, когда слышим слово «самоповреждение», — порезы, которые люди чаще всего наносят себе на бёдра, запястья, предплечья или ладони. Некоторые расцарапывают себя ножом или любыми твёрдыми предметами до крови, втыкают в себя иголки или вводят предметы под кожу или в мягкие ткани.

Опускать пальцы в кипящую или горячую жидкость (да, «проверить температуру» тоже считается, если вы знаете, что вода очень горячая) или сознательно хватать раскалённые или горячие предметы голыми руками — это тоже разновидность самоповреждения.

Как и менее экстремальные варианты — расцарапывать раны и язвочки, а также часто выдавливать прыщи и обгрызать заусенцы до крови.

Вы провоцируете или наносите себе ушибы

В этом случае считается любой способ: биться головой об стену или дверной косяк «в наказание», наносить пощёчины самой (самому) себе, прижимать пальцы дверью или, к примеру, бросаться с размаху телом на твёрдый предмет — всё это относится к селф-харму. Самоудушение, пусть даже в шутку и «несильно», тоже является проявлением аутоагрессии — как и когда человек передавливает части тела до синяков, сильно себя щиплет или оттягивает кожу до болезненных ощущений.

У этого симптома даже есть отдельное название — трихотилломания: так называют навязчивое желание вырывать волосы на голове или других частях тела, включая вырывание бровей и ресниц.

Это навязчивое повторяющееся поведение, справиться с которым «усилием воли» очень трудно.

Обычно симптомы усиливаются из-за стресса, конфликтов с близкими людьми и другого сильного психологического напряжения (дедлайнов, страха провалиться и тому подобного).

Вы намеренно перебираете с алкоголем

Да, это тоже в списке. Если человек сознательно напивается, зная, что наутро ему будет плохо от такого количества спиртного, — это осознанное нанесение себе вреда.

«Хочу сегодня напиться до чёртиков» — это проявление аутоагрессии.

Хотя в нашем обществе принято одобрять привычку решать проблемы с помощью алкоголя, это не значит, что такое поведение неопасно и не стоит о нём беспокоиться.

Вы переедаете или голодаете, вызываете рвоту

К аутоагрессивному поведению относятся диеты со строгим ограничением пищи, компульсивное переедание и привычка вызывать рвоту после еды, чтобы «очистить» желудок. Даже если это разовые случаи, не подпадающие под диагноз «расстройство пищевого поведения», они свидетельствуют об эмоциональном неблагополучии и о том, что человек не может справиться с ним иным образом.

Вы намеренно «ошибаетесь» в дозировке лекарств

Вы сознательно превышаете дозировку необходимых вам лекарств или, напротив, пропускаете приём (имеется в виду не обычная забывчивость, хотя и в этом случае есть о чём задуматься). Чем серьёзнее лекарства и чем больше от них зависит ваша жизнь (антибиотики, инсулин, нейролептики и так далее), тем о более серьёзной агрессии по отношению к себе говорит это поведение.

Вы совершаете рискованные поступки

Секс без презерватива с незнакомыми людьми, опасное вождение и вождение в нетрезвом виде, а также любые другие рискованные ситуации, на которые вы идёте, хотя знаете, что их можно было бы избежать, — всё это симптомы аутоагрессии. Ситуации, когда вы игнорируете симптомы физических или психических заболеваний, работаете без отдыха двадцать четыре часа в сутки семь дней в неделю и постоянно откладываете отдых и визиты к врачу, — тоже.

Зачем люди это делают?

Есть два распространённых заблуждения: что люди, которые наносят вред сами себе, не хотят жить и что они таким образом привлекают к себе внимание. Ни то ни другое не является до конца правдой. Аутоагрессия — это не суицид, её действие скорее похоже на механизм зависимости.

При этом единой теории, описывающей несуицидальное самоповреждающее поведение, до сих пор не существует. По одной из версий, человек, наносящий себе порезы или ожоги, так вызывает прилив адреналина, который помогает ему справиться с тяжёлым стрессом.

То есть такое поведение — нечто вроде попытки самостоятельно «вылечиться» от сложного эмоционального состояния. Вторая теория гласит, что селф-харм — это способ ощутить хоть что-то, справиться с депрессивным чувством пустоты и нечувствительности.

В таком случае боль словно возвращает человека к реальности, позволяя ему почувствовать себя более живым.

Что касается идеи, что человек в этом случае пытается привлечь внимание, корни такого подхода можно найти в советской психиатрии: она довольно жестоко относилась к тем, кто проявлял самоповреждающее поведение. Считалось, что это «истероидный» поступок человека, который хочет, чтобы его пожалели — и поэтому якобы жалеть его ни в коем случае не следует, так как в будущем он снова будет вести себя так же.

Но такое поведение — это крик о помощи. Столкнувшийся с ним человек, несомненно, нуждается в сочувствии, а также в медикаментозной и психотерапевтической поддержке.

Самоповреждающее поведение нередко сопровождает разные расстройства: пограничное расстройство личности, расстройства пищевого поведения, депрессивные состояния, биполярное расстройство.

Нередко к самопорезам и другому аутоагрессивному поведению прибегают подростки и молодые люди, столкнувшиеся с насилием и жестоким обращением в детстве. 

Что делать 

Первое, что вам стоит сделать, если вы узнали в описанных поступках себя, — постараться не винить себя и осознать, что вам нужна помощь.

Это не следствие «дурного характера» или «испорченности», аутоагрессию вообще плохо удаётся контролировать силой воли.

Проще говоря, вы ведёте себя так не потому, что вы «плохой», «упрямый» или «истеричный» человек, который любит вредить себе и пугать других. А если кто-то пытается убедить вас в этом, этот человек не прав и относится к вам небрежно.

Очень хорошо, если у вас есть близкий человек или несколько таких людей, которые посочувствуют и с кем можно поговорить о проблеме.

Особенно ценна эта поддержка в тех случаях, когда вы уже готовы сорваться и нанести себе вред (если у вас получается отслеживать это состояние).

Если именно в этот момент обратиться не к кому, можно записывать или зарисовать свои переживания или пробовать замещающее поведение: порезать не себя, а листок бумаги или овощ из холодильника, побить подушку, порвать кусок ткани и так далее.

Самоповреждающее и рискованное поведение опасно само по себе, но может сигнализировать о некоторых расстройствах — поэтому лучше всего обратиться и за психологической, и за психиатрической помощью.

Можно начать с любого из специалистов: немедицинского психотерапевта/психолога или врача-психиатра/медицинского психотерапевта.

Как понять, что психолог или врач, к которому вы попали, не принесёт пользы в вашем состоянии? Если специалист говорит, что вы сами виноваты и «просто хотели привлечь внимание» — значит, вам попался плохой психолог или непрофессиональный врач.

Если он сравнивает ваши страдания с чьими-то ещё, обесценивая их (к примеру, говорит: «Некоторые люди смертельно больны и всё бы отдали, чтобы поменяться с тобой, а ты просто не ценишь свою жизнь»), даёт «простые» советы («просто» наладить личную жизнь, вступить в брак, завести ребёнка), обещая, что это вылечит вас, — это тоже повод обратиться к другому специалисту.

Грамотный психиатр или психолог не скажет ничего из вышеперечисленного, но подробно расспросит, сколько длятся ваши симптомы, каковы обстоятельства, на фоне которых они появились, выяснит другие детали и особенности вашего эмоционального состояния.

Практически все состояния, при которых человек демонстрирует аутоагрессивное поведение, требуют и медикаментозной коррекции, и психологической поддержки. Так что психолог, скорее всего, попросит вас дойти до врача, а добросовестный психиатр порекомендует психологическую поддержку параллельно с медикаментозной.

Самое важное — признаться себе, что проблема существует, и не бояться попросить о помощи.  

Фотографии: wacomka — stock.adobe.com, omphoto — stock.adobe.com, SlayStorm — stock.adobe.com, Africa Studio — stock.adobe.com

Источник: https://www.wonderzine.com/wonderzine/life/life/237369-self-harm

ВашПсихолог
Добавить комментарий