Симптоматические психические расстройства

Органические психические расстройства

Симптоматические психические расстройства

Определение 1

Органические психические расстройства – это психические расстройства, возникающие в результате поражения головного мозга.

Термин «органическое психическое расстройство» используется тогда, когда заболевание, связанное с поражением головного мозга, доказано специалистами.

Термин также относится к тем психическим расстройствам, которые стали следствием мозговой дисфункции, например, микседемы.

Умственную отсталость специалисты не включают в группу органических психических расстройств, несмотря на то, что заболевание связано с поражением головного мозга.

Исключаются биохимические нарушения, например, нарушение обмена катехоламинов, имеющее место в ряде психопатологических синдромов.

Клинические проявления органических психических расстройств разнообразны – от интеллектуально-мнестических нарушений до деменции. Кроме этого они могут проявляться в виде галлюцинаций и бреда, нарушения сознания, расстройств настроения.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Из всех причин органических психических расстройств наиболее частыми являются черепно-мозговые травмы, патологические последствия раннего периода развития, сосудистые заболевания мозга, хронические и острые интоксикации, инфекции.

Под заболеванием специалисты понимают болезненные декомпенсации, обострения, включая психотические проявления и возрастание психоорганических расстройств. Эти состояния соответствуют модели хронического психического расстройства.

Когда психический процесс протекает активно и к нему присоединяются бредовые расстройства, происходит нарастание интеллектуально-мнестических и поведенческих нарушений, то это является свидетельством того, что человек не способен к осознанной регуляции своего поведения.

Психические декомпенсации иногда могут соответствовать «временному психическому расстройству» и в дальнейшем юридически значимые интеллектуально-волевые функции восстанавливаются.

Органические психические расстройства могут возникать внезапно, в этом случае они называются острыми, например, органический галлюциноз, и хроническими, как правило, начинающимися медленно и незаметно.

Органические психические расстройства хронического типа необратимы, например, деменция.

Социальная значимость клинической картины данных расстройств имеет большое значение. На астенической стадии больные обслуживают себя и даже могут работать, но, когда тяжесть заболевания нарастает, больные становятся опасными не только для себя, но и для окружающих.

Замечание 1

В любом случае такие больные должны обратиться к психиатру за своевременной коррекцией.

Классификация органических психических расстройств

Для диагностики последствий органического поражения головного мозга значение имеют три принципиальных обстоятельства:

  1. прежде всего, факт наличия экзогенной причины;
  2. наличие в рамках церебральной дисфункции патогномоничных психопатологических проявлений;
  3. возможность выявления церебрального патоморфологического субстрата.

Органическое психологическое расстройство классифицируется как первичная или как вторичная дисфункция.

Замечание 2

При первичной дисфункции непосредственное поражение имеет мозг, при вторичной дисфункции – мозг поражается как один из многих органов при системных заболеваниях.

Суть диагностического подхода состоит в сужении круга симптомов, характерных для органических психических расстройств.

Каждая психиатрическая школа имеет свою классификацию психических болезней и применяет свои способы разделения заболеваний психики.

Однако А.В. Снежневский считает, что существующие системы классификаций включают три основные группы психологической патологии:

  1. эндогенные заболевания, чаще всего наследственные – маниакально-депрессивный психоз, шизофрения и др.;
  2. экзогенные заболевания с участием внешних причин – травмы, интоксикации, инфекции, соматические заболевания и др.;
  3. психические расстройства – расстройства личности, умственная отсталость.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения предлагают такие классификации психических расстройств, которые были бы приемлемы для большинства государств.

https://www.youtube.com/watch?v=vE2H1W6m_2U

В России, например, с 1997 г введена «Классификация психических и поведенческих расстройств» Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

До этого в России действовала систематика МКБ-9 начала 80-х годов.

Современная классификация психических расстройств имеет следующие диагностические разделы:

  • F0 – органические расстройства, включая симптоматические, психические;
  • F1– поведенческие и психические расстройства, возникающие при употреблении психоактивных веществ;
  • F2 – бредовые и шизотимические расстройства, шизофрения;
  • F3 – аффективные расстройства настроения;
  • F4 – соматоформные расстройства и связанные со стрессом невротические расстройства;
  • F5 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых;
  • F6 – умственная отсталость.

Замечание 3

Данная классификация содержит и другие разделы, которые не имеют судебно-психиатрического значения.

Помимо определения свидетельств заболевания, дисфункции, травмы головного мозга, МКБ-10 для постановки диагноза требует наличие ещё нескольких критериев, среди которых снижение работоспособности, наличия аффективных проявлений, подозрительность, параноидные идеи, изменение плавности и темпа речи, изменение сексуального поведения.

Симптоматика и формы заболевания

Органические психические расстройства имеют свои формы проявления – органическое эмоциональное лабильное астеническое расстройство, проявлением которого является астенический синдром.

Характеристиками этого синдрома являются слабость, сниженная моторика, раздражительность и головокружение, утомляемость и слезливость.

Астеническое органическое расстройство, проявляющееся в изменении психики – происходит сочетание неврозоподобного и церебрастенического синдрома, а это свойственно сосудистым заболеваниям головного мозга. Синдром проявляется в самом начале заболевания и сохраняется до конечной стадии – сосудистого слабоумия.

Симптоматические психические расстройства являются типичными для соматических заболеваний. Заболевание характеризуется затрудненной концентрацией внимания, повышенной утомляемостью, ослаблением памяти, ранимостью психики. Кроме этого больные могут страдать нарушением сна, гиперстезией, множественными вегетативными проявлениями.

Тревожное расстройство проявляется тремором, дискомфортом в эпигастральной области, учащенном сердцебиении, сухостью во рту, бледностью кожных покровов, тревогой и паническим страхом.

Для шизофреноподобного расстройства характерны постоянный, либо периодически возникающий бред, негативное изменение личности, возможное нарушение сознания, возбуждение.

Экзогенные органические расстройства проявляются в виде интеллектуально-мнестических, депрессивных вегетативных нарушений, неуправляемости, озлобленности, конфликтности.

Особенность депрессивного расстройства личности заключается в том, что у больного над психической преобладает сомато-неврологическая симптоматика – расстраивается сон, повышается утомляемость, расстраивается память, аппетит, появляется частое мочеотделение.

В основе аффективного расстройста лежит патология эндокринных желез, опухоли лобной доли головного мозга, черепно-мозговые травмы.

Причина речевых расстройств, вызванных различными патологиями в детском и во взрослом возрасте, заключается в атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонии, сахарном диабете.

Резидуально-органические расстройства характерны для подросткового и детского возраста. Они являются следствием перенесенной органической церебральной патологии и проявляются в умственной отсталости.

Расстройство сосудистого генеза является следствием разных видов сосудистых заболеваний головного мозга – атеросклероза, гипертонии, отдельных сосудистых патологий. Отличаются от другой разновидности расстройств психики, что не имеют ярко выраженной психопатологии и преобладанием неврологических расстройств.

Расстройство личности сложного генеза, как диагноз ставится тогда, когда есть более одной причины развития данной патологии.

Источник: https://spravochnick.ru/psihologiya/organicheskie_psihicheskie_rasstroystva/

Инфекционные психозы

Симптоматические психические расстройства

Инфекционные психозы – это симптоматические психические расстройства, развивающиеся на различных стадиях инфекционных заболеваний. В начальном и остром периоде проявляются помрачением сознания, бредом и зрительными галлюцинациями.

Возникает дезориентация во времени и пространстве, двигательное и аффективное возбуждение. Для психозов отдаленного периода инфекции характерна тревожно-депрессивная и тревожно-бредовая симптоматика, маниакальные состояния, астения. Диагностика проводится клиническими и психологическими методами.

Лечение медикаментозное, направлено на устранение основного заболевания и купирование психопатологических симптомов.

Слово «психоз» в переводе с древнегреческого означает «нарушенный рассудок», «душевное расстройство». Данный термин объединяет группу нарушений психической деятельности, при которых искажено восприятие окружающего мира, дезорганизовано поведение.

Инфекционные психозы активно исследуются с начала XX столетия, выяснены этиопатогенетические механизмы, систематизированы клинические проявления, разработаны стандарты лечения.

Статистические данные о заболеваемости психозами при инфекционных болезнях недостаточны, зависят от сезонности эпидемий, доступности медицинской профилактической помощи, соблюдения санитарно-гигиенических правил. Для брюшного тифа показатель составляет 1,5-38%, для крупозной пневмонии – до 20%, для рожистого воспаления – 7-9%.

Инфекционные психозы

Первые случаи психотических симптомов были зарегистрированы еще в прошлом веке при острых инфекциях с повышением температуры и лихорадкой. Позже немецкий психиатр Э. Крепелин отметил, что расстройства психики нередко развиваются в отдаленной стадии заболевания. Таким образом, осложнение может сформироваться на любом этапе болезни, его вероятность определяется несколькими факторами:

  • Вид инфекционного агента. Психические нарушения возникают не при любой инфекции. Они часто диагностируются у больных с энцефалитами, бешенством, брюшным тифом, гриппом, малярией, сыпным тифом и гепатитом A.
  • Тяжесть инфекционного процесса. Формирование психотических осложнений чаще происходит при интенсивном течении инфекции с лихорадкой. Вероятность постинфекционных психозов выше при продолжительном выздоровлении.
  • Ослабленность организма. Воздействие вредных факторов в период до заражения и в процессе развития инфекции способствует формированию психоза. К группе риска относятся лица с хроническими соматическими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, испытывающие постоянные стрессовые нагрузки (профессиональные, личные).
  • Предрасположенность к психозам. Большое значение имеет наследственная отягощенность, предшествующие черепно-мозговые травмы, сосудистые и неврологические заболевания. Данные факторы особенно существенны в развитии острых форм психозов.

В основе психозов лежит дисбаланс обменных процессов в ЦНС и аутоинтоксикация. При соматических инфекциях в крови появляется большое количество токсинов, как результат их негативного воздействия на нервную систему развиваются инфекционные психозы.

Воспалительные процессы, геморрагические очаги и их последствия нарушают деятельность корковых отделов и/или подкорковых структур.

В зависимости от интенсивности поражения, степени изменения корково-подкорковых взаимодействий психоз проявляется острым психомоторным возбуждением или заторможенностью, дезориентацией, помрачением сознания, продуктивной психопатологией (галлюцинациями, бредом).

Согласно отечественным исследованиям, общие психопатологические симптомы при различных экзогенных психозах являются отражением единого варианта реагирования, который объясняется специфической чувствительностью таламогипоталамического комплекса к интоксикации. При нейроинфекциях психоз провоцируется непосредственным внедрением патогенного агента в ткани головного мозга.

Психозы возникают при общих инфекционных заболеваниях и нейроинфекциях. С учетом этого фактора производится разделение на симптоматические и органические.

Симптоматические инфекционные психотические расстройства являются осложнениями гриппа, малярии, скарлатины, гепатита A, кори. При этих заболеваниях вся нервная ткань истощается и подвергается влиянию токсинов, циркулирующих в крови.

Органические психозы инфекционного происхождения развиваются на базе энцефалитов, менингитов, поражение ЦНС при них относительно избирательное.

Данная классификация считается наиболее простой и распространенной, однако недостаточно информативна в практическом смысле, так как многие инфекции являются общими, но при этом непосредственно воздействуют на нервные клетки. Более подробное разделение психозов выглядит следующим образом:

1. Психозы острых общих инфекций. Психотическая симптоматика возникает как эффект от воздействия токсинов. Непосредственная мозговая локализация отсутствует. Включены:

  • Симптоматические психозы. Кратковременны, заканчиваются благоприятно. Специфического лечения и помещения в психоневрологическое отделение не требуют.
  • Постинфекционные психозы. Отличаются большей продолжительностью, являются следствием истощения ЦНС без грубого поражения мозгового субстрата.

2. Острые психозы нейроинфекций. Возникают на основе непосредственного инфицирования мозга. Нейроинфекции характеризуются более тяжелой общей реакцией (менингиты, энцефалиты).

3. Последствия острых инфекционных психозов. Представляют собой остаточные явления стойких изменений ткани мозга. Проявляются в четырех вариантах:

  • Постинфекционное слабоумие. Обусловлено диффузным поражением ЦНС. Характерно регредиентное течение (постепенное улучшение состояния).
  • Корсаковский синдром. Постинфекционный корсаковский психоз часто развивается у пожилых пациентов при недостаточной восстановительной способности нервной ткани. Течение хроническое.
  • Психопатологические постинфекционные синдромы. Формируются у больных молодого возраста. Прогноз определяется условиями лечения, реабилитации.
  • Локальные выпадения функций. Типичны для детского и юного возраста. Сопровождаются олигофренией, афазией, апраксией, параличом.

Наиболее типичным признаком симптоматических форм психозов является лихорадочный бред, который возникает на пике инфекции, зависит от влияния токсических веществ и уровня гипертермии. Дополнительно могут наблюдаться галлюцинации, помрачение сознания, пространственная дезориентировка, моторное возбуждение, бессонница. Состояние резко улучается после исчезновения лихорадки.

В самом начале болезни, до повышения температуры, может развиться инфекционный бред. Он провоцируется токсинами, сопровождается резким оглушением, чувством общей разбитости, головной болью, расстройством сознания, состоянием возбуждения.

Бредовые идеи, формирующиеся после падения температуры, называются бредом коллапса, а остаточные патологические идеи, сохраняющиеся после устранения инфекции – резидуальным бредом.

Постинфекционные формы психотических расстройств характеризуются острой спутанностью (аменцией) или психической слабостью. При аменции отмечаются галлюцинации, иллюзии, делирий, бред, возбуждение, беспокойство, бессонница.

Пациенты растеряны, не узнают окружающих, много и бессвязно говорят, находятся в маниакальном состоянии с преобладанием страха, тревоги, гнева, религиозного экстаза. Постинфекционная слабость противоположна аменции. Наблюдается истощенность, вялость, апатичность, снижение аппетита, забывчивость.

Больные раздражительны, с трудом решают повседневные интеллектуальные задачи. Настроение подавленное, ориентировка замедленная.

Острые психотические проявления нейроинфекций определяются локализацией пораженного участка мозга.

На начальных этапах симптоматика схожа с таковой при инфекциях общего типа, выявляется бред, оглушенность, спутанное сознание, психическое возбуждение, возможна аменция.

В отдаленном периоде нередко нарастает церебрастения, галлюцинаторно-бредовые и кататонические расстройства, неврозоподобные симптомы – тревога, депрессия, апатия, навязчивые мысли, ипохондрия. Редко обнаруживается мнестико-интеллектуальное снижение.

Хронические длительно текущие инфекции способствуют развитию пролонгированных психозов. Вначале такие расстройства протекают без помрачения сознания, симптомы носят переходящий характер.

Возникает астения, иногда – корсаковский и психоорганический синдром (нарушения памяти, интеллекта, утомляемость, расстройства внимания). Общая клиническая картина характеризуется изменчивостью. Депрессивное состояние сменяется маниакально-эйфоричным, двигательная заторможенность – возбуждением.

Пациенты высказывают бредовые мысли о неизлечимых, фантастических заболеваниях, преследовании, попытках нанесения вреда.

Развитию осложнений наиболее подвержены дети и пожилые больные. В детском возрасте тяжелым последствием является постинфекционная олигофрения, стойкие нарушения речевого развития, параличи.

У старых и пожилых людей формируется психоорганический и корсаковский амнестический синдром: ослабляется память, в том числе на текущие события, снижается интеллект, нарушается ориентировка, развивается выраженная аффективная лабильность.

Больные нуждаются в постоянном уходе, теряют приобретенные навыки, дети не осваивают сложные формы мыслительной деятельности.

Диагноз выставляется на основании данных об инфекционной болезни. Важна дифференциация психозов инфекционного происхождения от приступов шизофрении и острых маниакальных фаз биполярного аффективного расстройства.

Для различения этих заболеваний необходимо отслеживание клинической картины в динамике и проведение патопсихологического тестирования, способного выявить признаки эндогенности.

Обследование проводится врачом-психиатром и медицинским психологом, включает:

  • Беседу. Осуществляется клинико-анамнестический опрос пациента и близкого родственника (для получения достоверной и более точной информации). В ходе непосредственного общения врач оценивает способность больного поддерживать контакт, его ориентировку в пространстве и времени, выявляет бред, снижение интеллектуально-мнестических функций.
  • Наблюдение. При обследовании психиатр определяет ясность сознания, адекватность эмоциональных и поведенческих реакций, психомоторную заторможенность или возбуждение. Отмечает наличие или отсутствие двойственности, разноплановости аффекта и суждений.
  • Психодиагностику. Используются стандартные патопсихологические пробы на исследование работоспособности, внимания, памяти, мышления. Результаты позволяют обнаружить признаки психоорганического и корсаковского синдрома, качественные изменения мышления, характерные для шизофрении.

Терапия проводится в условиях стационара инфекционного отделения психоневрологического диспансера или в общем инфекционном отделении под наблюдением психиатра и инфекциониста. Необходимо обеспечение круглосуточного надзора.

Основное лечение заключается в устранении причины, спровоцировавшей психотическое состояние. С этой целью используются противовирусные, общеукрепляющие и симптоматические препараты, проводится активная дезинтоксикация.

Для купирования проявлений психоза применяется психофармакотерапия. Выбор лекарств определяется ведущими симптомами:

  • Психомоторное возбуждение. При помрачении сознания препаратом выбора является хлорпромазин. Маниакальные, галлюцинаторные состояния купируются нейролептиками с седативным действием.
  • Тревога и ажитация. Показано сочетание антидепрессантов с нейролептиками, транквилизаторами (хлордиазепоксид). При бессоннице дополнительно назначаются снотворные средства.
  • Депрессия. Используются трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Для лечения детей нередко применяются СИОЗС.

При своевременном адекватном лечении основного заболевания острые инфекционные психозы имеют благоприятный прогноз, симптомы проходят бесследно, пациент возвращается к привычному образу жизни. Пролонгированные формы иногда приводят к изменениям личности по органическому типу.

Исход заболевания более благоприятный у молодых больных, не имеющих органических поражений ЦНС в анамнезе и наследственной отягощенности по психическим расстройствам.

Специфической профилактики не существует, чтобы избежать развития психоза рекомендуется соблюдать меры по предупреждению заражения инфекциями.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/infectious-psychosis

Органические, включая симптоматические, психические расстройства у взрослых. Клинические рекомендации

Симптоматические психические расстройства

  • Органические психические расстройства
  • Деменция
  • Органический амнестический синдром
  • Делирий
  • Органический галлюциноз
  • Органическое кататоническое расстройство
  • Органическое бредовое расстройство
  • Органические расстройства настроения
  • Органическое тревожное расстройство
  • Органические непсихотические расстройства
  • Органическое расстройство личности
  • Легкое когнитивное расстройство
  • Диагностика органического психического расстройства
  • Лечение органического психического расстройства

МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

ОПР – органические психические расстройства

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 

ЦНС – центральная нервная система

ЭПИ – экспериментально-психологическое исследование

Термины и определения

Деменции (приобретенное слабоумие) – группа расстройств в связи с прогрессирующим органическим церебральным заболеванием либо перенесенным тяжелым поражением головного мозга, которое проявляется стойким оскуде­нием психической деятельности с нарушением ряда высших корковых функ­ций; нарушения когнитивных функций у больных сопровождаются обедне­нием эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения или мотива­ций.

Дефицитарные органические психические расстройства – совокупность патогномоничных для органических психических расстройств (ОПР) нарушений, характеризующаяся выпадением тех или иных психических функций.

Органические аффективные расстройства – группа расстройств органической этиологии, характеризующаяся преобладанием в клинической картине расстройств настроения.

Органические психотические расстройства – группа расстройств органической этиологии, которые в соответствии с общими критериями диагностики соответствуют психотическому уровню расстройств (грубая дезинтеграция психической деятельности, нарушение критики). Согласно указаниям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) использование этого термина не подразумевает психодинамические механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или некоторых форм нарушения поведения (возбуждение, ступор).

Органические личностные расстройства – группа расстройств органической этиологии, для которой характерны значительные изменения привычного образа преморбидного поведения с преимущественым нарушением выражения эмоций, потребностей и влечений.

1.1 Определение

Органические, включая симптоматические, психические расстройства представляют собой сово­куп­ность этио­патогенетически и феноменологически различных последст­вий ор­ганического поражения головного мозга, для диагностики которых имеют значение три  принципиальных обстоя­тельства: факт перенесенной экзоген­ной вредности, наличие патогномоничных психопа­тологических проявлений в рамках возникающей церебральной дисфункции, возмож­ность объектив­ного выявления церебрального патоморфологического суб­страта.

В современной классификации (МКБ-10) органи­че­ское психиче­ское расстройство трактуется как дисфункция либо первичная (в результате непосредственного, либо пре­иму­щественного поражения мозга), либо – вто­ричная, когда мозг поража­ется как один из многих органов при системных заболеваниях.

Соответст­венно, тер­мином «органический» предлагается обозначать клинические прояв­ления бо­лезни, которые могут быть объяснены самостоятельно диаг­ностируемым це­реб­ральным или системным заболеванием; термином «симптоматический» – органические психические расстройства, возни­кающие вторично при сис­темном экстрацеребральном заболевании.

1.2 Этиология и патогенез

Общие представления об этиологии ОПР сформулированы в адаптированном варианте МКБ-10 (кодируются шестым знаком) и предполагают возможность разграничения этиологически разных вариантов ОПР, а также их смешанные формы и ОПР неясного генеза. Кроме того, существует этиопатогенетическая специфика отдельных форм ОПР (болезнь Альцгеймера, Гентингтона, Пика, Паркинсона, сосудистая деменция, амнестическое расстройство и др.) в зависимости от характера, очага и глубины поражения.

С учетом патогенетических характеристик выделяют две категории расстройств – причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания и вторично поражающие мозг при различных системных, эндокринных, соматических заболеваниях, состояниях интоксикации). [1-5].

1.3 Эпидемиология

Органические психические расстройства представ­ляют собой один из наиболее распространенных вариантов психической па­тологии, что объясняется, прежде всего, частотой в популяции бытового, производственного травматизма, экстен­сивностью неблагоприятного эко­ло­гического воздействия. В 2011 г.

в контингенте больных доля больных с органическими расстройствами составила 33,5%, среди впервые диагностированных – 39,7%.

Столь высокие доли больных органическими расстрой­ствами обусловлены главным образом ростом числа дорожно-транспортных происшествий, производственного и бытового травматизма, увеличением потребления суррогатов алко­голя, других токсических веществ. Незначительное увеличение числа больных в 2011 г.

по сравнению с 2010 г. отмечено по таким рубрикам, как органические психозы и/или слабоумие (на 0,2%), в том числе количество больных сосудистой деменцией и другими органическими психозами и/или слабоумием увеличилось соответственно на 1,8 и 2,1%.

В группе больных непсихотическими психическими расстройствами наибольший уровень заболеваемости имеет место по рубрике «органические непсихотические расстройства» -657,5 на 100 тыс. населения и 44,5% в общем числе больных [6].

1.4 Кодирование по МКБ-10

F00 – Деменция при болезни Альцгеймера

F01 – Сосудистая деменция

F02 – Деменция при других болезнях, классифицированная в других рубриках

F03 – Деменция неуточненная;

F04 – Органический амнестический синдром;

F05 – Делирий;

F06 – Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией

          головного мозга или соматической болезнью;

F07 – Расстройства личности и поведения;

F09 – Неуточнённые органические или симптоматические психические расстройства.

Этиологический фактор, обусловивший тот или иной вид психического расстройства, учитывается при определении формы помощи и методов патогенетической терапии. В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ-10 предусмотрена возможность традиционной этиологической оценки ОПР за счёт использования дополнительного шестого знака:

F0х.хх0 — в связи с травмой головного мозга;

F0х.хх1 — в связи с сосудистым заболеванием головного мозга;

F0х.хх2 — в связи с эпилепсией;

F0х.хх3 — в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга;

F0х.хх4 — в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

F0х.хх5 — в связи с нейросифилисом;

F0х.хх6 — в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;

F0х.хх7 — в связи с другими заболеваниями;

F0х.хх8 — в связи со смешанными заболеваниями;

F0х.хх9 — в связи с неуточнённым заболеванием.

Кроме того, психическое состояние больных деменцией может утяжеляться за счёт других расстройств, актуальность которых и определяет тяжесть состояния, лечебную тактику. В классификации они учитываются пятым знаком:

F0х.х0 — без дополнительных симптомов;

F0х.х1 — другие симптомы, преимущественно бредовые;

F0х.х2 — другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;

F0х.х3 — другие симптомы, преимущественно депрессивные;

F0х.х4 — другие смешанные симптомы.

1.5 Классификация

Современный диагностический подход (МКБ-10) состоит в суже­нии круга симптомов, которые следует считать патогномоничными для ор­ганиче­ских психических рас­стройств.

Их рекомендуется рассматривать в двух ос­новных группах расстройств: а) синдромы, где наиболее характер­ными и по­стоянными являются либо поражение когнитивных функций, либо наруше­ния осознания (расстройства сознания, внимания); б) синдромы с преобла­дающими расстройствами восприятия (галлюцина­ции), мышления (бред), на­строения и эмоций, общего склада личности и поведения. Последняя группа расстройств «имеет меньше оснований быть причисленной» к разделу орга­нических психиче­ских расстройств.

Клинически целесообразным является выделение следующих групп заболеваний в рамках органического психического расстройства: деменции (F00 – Деменция при болезни Альцгеймера, F01 – Сосудистая деменция, F02 – Деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах, F03 – Деменция неуточненная), дефицитарные органические психические расстройства (F04 – органический амнестический синдром, F06.7 – легкое когнитивное расстройство, F06.6 – органическое эмоционально лабильное расстройство, F07.1 – постэнцефалитический синдром, F07.2 – постконтузионный синдром), органические психотические расстройства (F05 – делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами, F06.0 – органический галлюциноз, F06.1 – органическое кататоническое расстройство, F06.2 – органическое бредовое расстройство), органические аффективные расстройства (F06.3 – органические расстройства настроения, F06.4 – органическое тревожное расстройство), органические личностные расстройства (F06.5 – органическое диссоциативное расстройство, F07.0 – расстройство личности органической этиологии, F07.8 – другие органические расстройства личности и поведения, обусловленное болезнью, травмой (повреждением) и дисфункцией головного мозга). [1-5].

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностическое исследование включает психиатрическое обследование, состоящее из сбора жалоб, объективного и субъективного анамнеза.

При опросе пациента следует обратить внимание на наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния.

  • Рекомендовано проведение клинического (психопатологического) обследования для выявления расстройств сознания, восприятия, когнитивных нарушений, расстройств эмоциональной и волевой сфер, двигательных нарушений [2-3; 7; 8; 9; 10].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение тщательного соматического и неврологического обследования пациента, с привлечением специалистов-консультантов других специальностей (невролога, терапевта, окулиста, геронтолога, нарколога и др.) для подтверждения или исключения органического поражения центральной нервной системы (ЦНС) и выявления сопутствующей соматической патологии [2-3; 7; 8; 9; 10].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано провести исследование крови (общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование уровня глюкозы в крови, исследование крови на ВИЧ, гепатиты, возбудителя сифилиса), общий клинический анализ мочи [2-3; 7; 8; 9; 10].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

2.4 Инструментальная диагностика

Являясь обязательной и неотъемлемой частью клинико-биологической оценки ОПР, эти методы позволяют верифицировать наличие структурных элементов болезни, прямо или косвенно оценить их локализацию, размер, функциональное состояние ЦНС.

При диагностике ОПР рекомендовано проведение:

  • электроэнцефалографического исследования [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • реоэнцефалографии [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • эхоэнцефалографии [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • допплерографии магистральных артерий головы [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • рентгенографии черепа в одной или более проекциях [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • компьютерной томографии головы [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • магнитно-резонансной томографии головного мозга [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • в ряде случаев для уточнения диагноза необходимым оказывается проведение электрокардиографических исследований [2-3; 7; 8; 9; 10].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендовано проведение экспериментально-психологического исследования (ЭПИ) [4; 5; 9].

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – С3)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/organicheskie-vklyuchaya-simptomaticheskie-psikhicheskie-rasstrojstva-u-vzroslykh_14112/

Клинические рекомендации: Органические включая симптоматические психические расстройства у взрослых

Симптоматические психические расстройства

 Название: Органические включая симптоматические психические расстройства у взрослых.

Алгоритм ведения пациента  Включая симптоматические.  Психические расстройства у взрослых.  МКБ 10: F00, F01, F02, F03, F04, F05, F06, F07, F08, F09.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР453.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Российское общество психиатров. Другие ассоциации.  Утверждены.  Российской Ассоциацией _____.  Согласованы.

 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

 2016.

 • Российское общество психиатров. Другие ассоциации.

 МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра.  ОПР – органические психические расстройства.  СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.  ЦНС – центральная нервная система.

 ЭПИ – экспериментально-психологическое исследование.

 Деменции (приобретенное слабоумие).

Группа расстройств в связи с прогрессирующим органическим церебральным заболеванием либо перенесенным тяжелым поражением головного мозга, которое проявляется стойким оскуде­нием психической деятельности с нарушением ряда высших корковых функ­ций; нарушения когнитивных функций у больных сопровождаются обедне­нием эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения или мотива­ций.
 Дефицитарные органические психические расстройства. Совокупность патогномоничных для органических психических расстройств (ОПР) нарушений, характеризующаяся выпадением тех или иных психических функций.
 Органические аффективные расстройства. Группа расстройств органической этиологии, характеризующаяся преобладанием в клинической картине расстройств настроения.
 Органические психотические расстройства. Группа расстройств органической этиологии, которые в соответствии с общими критериями диагностики соответствуют психотическому уровню расстройств (грубая дезинтеграция психической деятельности, нарушение критики). Согласно указаниям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) использование этого термина не подразумевает психодинамические механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или некоторых форм нарушения поведения (возбуждение, ступор).
 Органические личностные расстройства. Группа расстройств органической этиологии, для которой характерны значительные изменения привычного образа преморбидного поведения с преимущественым нарушением выражения эмоций, потребностей и влечений.

 Органические, включая симптоматические, психические расстройства представляют собой сово­куп­ность этио­патогенетически и феноменологически различных последст­вий ор­ганического поражения головного мозга, для диагностики которых имеют значение три принципиальных обстоя­тельства: факт перенесенной экзоген­ной вредности, наличие патогномоничных психопа­тологических проявлений в рамках возникающей церебральной дисфункции, возмож­ность объектив­ного выявления церебрального патоморфологического суб­страта.
 В современной классификации (МКБ-10) органи­че­ское психиче­ское расстройство трактуется как дисфункция либо первичная (в результате непосредственного, либо пре­иму­щественного поражения мозга), либо – вто­ричная, когда мозг поража­ется как один из многих органов при системных заболеваниях. Соответст­венно, тер­мином «органический» предлагается обозначать клинические прояв­ления бо­лезни, которые могут быть объяснены самостоятельно диаг­ностируемым це­реб­ральным или системным заболеванием; термином «симптоматический» – органические психические расстройства, возни­кающие вторично при сис­темном экстрацеребральном заболевании.

 Общие представления об этиологии ОПР сформулированы в адаптированном варианте МКБ-10 (кодируются шестым знаком) и предполагают возможность разграничения этиологически разных вариантов ОПР, а также их смешанные формы и ОПР неясного генеза.

Кроме того, существует этиопатогенетическая специфика отдельных форм ОПР (болезнь Альцгеймера, Гентингтона, Пика, Паркинсона, сосудистая деменция, амнестическое расстройство и тд;) в зависимости от характера, очага и глубины поражения.

 С учетом патогенетических характеристик выделяют две категории расстройств – причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания и вторично поражающие мозг при различных системных, эндокринных, соматических заболеваниях, состояниях интоксикации). [1-5].

 Органические психические расстройства представ­ляют собой один из наиболее распространенных вариантов психической па­тологии, что объясняется, прежде всего, частотой в популяции бытового, производственного травматизма, экстен­сивностью неблагоприятного эко­ло­гического воздействия. В 2011 г.

В контингенте больных доля больных с органическими расстройствами составила 33,5%, среди впервые диагностированных – 39,7%. Столь высокие доли больных органическими расстрой­ствами обусловлены главным образом ростом числа дорожно-транспортных происшествий, производственного и бытового травматизма, увеличением потребления суррогатов алко­голя, других токсических веществ.

Незначительное увеличение числа больных в 2011 г. По сравнению с 2010 г. Отмечено по таким рубрикам, как органические психозы и/или слабоумие (на 0,2%), в том числе количество больных сосудистой деменцией и другими органическими психозами и/или слабоумием увеличилось соответственно на 1,8 и 2,1%.

В группе больных непсихотическими психическими расстройствами наибольший уровень заболеваемости имеет место по рубрике «органические непсихотические расстройства» -657,5 на 100 тыс. Населения и 44,5% в общем числе больных [6].

 Современный диагностический подход (МКБ-10) состоит в суже­нии круга симптомов, которые следует считать патогномоничными для ор­ганиче­ских психических рас­стройств.

Их рекомендуется рассматривать в двух ос­новных группах расстройств: а) синдромы, где наиболее характер­ными и по­стоянными являются либо поражение когнитивных функций, либо наруше­ния осознания (расстройства сознания, внимания); б) синдромы с преобла­дающими расстройствами восприятия (галлюцина­ции), мышления (бред), на­строения и эмоций, общего склада личности и поведения.

Последняя группа расстройств «имеет меньше оснований быть причисленной» к разделу орга­нических психиче­ских расстройств.

 Клинически целесообразным является выделение следующих групп заболеваний в рамках органического психического расстройства: деменции (F00 – Деменция при болезни Альцгеймера, F01 – Сосудистая деменция, F02 – Деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах, F03 – Деменция неуточненная), дефицитарные органические психические расстройства (F04 – органический амнестический синдром, F06,7 – легкое когнитивное расстройство, F06,6 – органическое эмоционально лабильное расстройство, F07,1 – постэнцефалитический синдром, F07,2 – постконтузионный синдром), органические психотические расстройства (F05 – делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами, F06,0 – органический галлюциноз, F06,1 – органическое кататоническое расстройство, F06,2 – органическое бредовое расстройство), органические аффективные расстройства (F06,3 – органические расстройства настроения, F06,4 – органическое тревожное расстройство), органические личностные расстройства (F06,5 – органическое диссоциативное расстройство, F07,0 – расстройство личности органической этиологии, F07,8 – другие органические расстройства личности и поведения, обусловленное болезнью, травмой (повреждением) и дисфункцией головного мозга). [1-5].

 2,1 Жалобы и анамнез.  Диагностическое исследование включает психиатрическое обследование, состоящее из сбора жалоб, объективного и субъективного анамнеза.  При опросе пациента следует обратить внимание на наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния.  • Рекомендовано проведение клинического (психопатологического) обследования для выявления расстройств сознания, восприятия, когнитивных нарушений, расстройств эмоциональной и волевой сфер, двигательных нарушений [2-3; 7; 8; 9; 10].

 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).

 • Рекомендовано проведение тщательного соматического и неврологического обследования пациента, с привлечением специалистов-консультантов других специальностей (невролога, терапевта, окулиста, геронтолога, нарколога и тд;) для подтверждения или исключения органического поражения центральной нервной системы (ЦНС) и выявления сопутствующей соматической патологии [2-3; 7; 8; 9; 10].
 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).  • Рекомендовано провести исследование крови (общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование уровня глюкозы в крови, исследование крови на ВИЧ, гепатиты, возбудителя сифилиса), общий клинический анализ мочи [2-3; 7; 8; 9; 10].
 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).  Являясь обязательной и неотъемлемой частью клинико-биологической оценки ОПР, эти методы позволяют верифицировать наличие структурных элементов болезни, прямо или косвенно оценить их локализацию, размер, функциональное состояние ЦНС.
 При диагностике ОПР рекомендовано проведение:  • электроэнцефалографического исследования [2-3; 7; 8; 9; 10];

 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).

 • реоэнцефалографии [2-3; 7; 8; 9; 10];

 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).

 • эхоэнцефалографии [2-3; 7; 8; 9; 10];

 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).

 • допплерографии магистральных артерий головы [2-3; 7; 8; 9; 10];

 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).

 • рентгенографии черепа в одной или более проекциях [2-3; 7; 8; 9; 10];

 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).

 • компьютерной томографии головы [2-3; 7; 8; 9; 10];

 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).

 • магнитно-резонансной томографии головного мозга [2-3; 7; 8; 9; 10];

 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).

 • в ряде случаев для уточнения диагноза необходимым оказывается проведение электрокардиографических исследований [2-3; 7; 8; 9; 10].

 Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств. В).

 • Рекомендовано проведение экспериментально-психологического исследования (ЭПИ) [4; 5; 9].
 Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств.

Источник: https://kiberis.ru/?p=50349

ВашПсихолог
Добавить комментарий